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 HYPERLINK /archives/58085 准分子激光角膜屈光手术——问与答（上） HYPERLINK /archives/58085/ \l comments#comments Comments  HYPERLINK /archives/author/songshuhuinet \o 由 科学松鼠会 发布 科学松鼠会 发表于 2011-08-23 06:27 | Tags 标签： HYPERLINK /archives/tag/lasik LASIK,  HYPERLINK /archives/tag/%e5%87%86%e5%88%86%e5%ad%90%e6%bf%80%e5%85%89%e8%a7%92%e8%86%9c%e5%b1%88%e5%85%89%e6%89%8b%e6%9c%af 准分子激光角膜屈光手术,  HYPERLINK /archives/tag/%e5%8e%9f%e5%88%9b 原创,  HYPERLINK /archives/tag/%e6%bf%80%e5%85%89%e6%89%8b%e6%9c%af 激光手术,  HYPERLINK /archives/tag/%e8%bf%91%e8%a7%86 近视,  HYPERLINK /archives/tag/%e9%87%91%e8%89%b2%e8%91%a1%e8%90%84 金色葡萄 作者：金色葡萄 本文缘起于科学松鼠会 HYPERLINK /archives/author/physigeon 赵承渊医师的一篇文章《 HYPERLINK /archives/50753 激光手术矫正近视：一场世纪医疗骗局？》。笔者一时兴起，在后面做了一组系列的回复。现在，把这些回复稍微总结为十二问答，分三次放出。 一. 为什么很多医生自己不去做LASIK，还要戴着眼镜？ 首先，眼科医生是有做LASIK的，而且专门做准分子手术的医生中，也有给自己做的。但是，很多眼科医生还是选择戴眼镜或者角膜接触镜。原因主要有二：一是近视对眼科医生的工作影响不大，因此缺乏需求；二是准分子术后可能导致夜间视觉质量下降，工作在暗环境下的眼科医生会尤其在意。 先从需求上来说，眼科医生日常工作是显微手术和门诊看病，需要用到手术显微镜和裂隙灯。手术显微镜的目镜可以调整近视度数，平时眼科检查所用的裂隙灯上的目镜也是可以调整的。所以在工作中，一个近视却没戴眼镜的医生，工作并不受太大影响。 Lasik, Lasek, Epi-lasik等等从原理上来说，均有一个问题，上述的切削均是在角膜基质层进行，而角膜的基质层是由纤维构成的，被切断的纤维的断端会有非常细微的起伏，继而产生一些散射。这些散射会降低成像的对比度。 暗环境下，手术的影响就更为明显。角膜切削的深度是和切削的面积相关的。考虑极端情况——比如把角膜表面切平，那么切的直径越大，切掉的厚度越多。而一般来说，切削的部分只是角膜中央的一小部分。也就是说，中央是较为平坦的，而周围还是原来的样子。那么在衔接过渡的位置，角膜实际上是有个突变的。如果在暗环境下，瞳孔会放大，一旦直径大于切削区域，那么相当于眼前有两个透镜，中央一个，周边是另一个。光线照射到突变的棱上，又会散射，表现为眩光，也会降低对比敏感度。 结果就是，术后患者观察明暗分明的视力表时可能视力非常好，但是在一些昏暗的环境下，视力会有所下降，也就是对比敏感度的下降。 这个对一般人没有什么问题，因为近视造成的对比敏感度下降更明显，矫正了以后会比原来好很多。但是对眼科医生或者其他需要在暗环境下工作的人，会有一定的影响。考虑到眼科手术时对比敏感度要求极高，医生要在极短的时间内从透明的东西里分辨出透明的东西。因此，很多医生自己不去做LASIK，平常戴着眼镜，手术时就在显微镜上调整一下，也可以消除离焦（近视、远视）的影响。 同理，对于需要在暗环境下工作的人，需要长期夜间开车的人，需要极高对比敏感度的人，请更慎重一些。近视手术属于择期手术，并不紧急，多咨询一下并不会延误病情。 二.术后游泳受影响么？有什么用药以及注意事项吗？ 术后早期是不合适游泳的，这里顺带讲一下术后一些可能的反应。 1. 疼痛角膜的感觉是非常敏感的，所谓眼睛里容不得沙子，就是因为角膜的感觉，手术之中是要使用麻醉用的眼药水的。毕竟是有一部分组织被激光汽化了，会有疼痛，不同的术式，疼痛的程度不同，LASIK应该算是相对不疼的。不过疼痛这事情，每个人忍耐能力不同，难以比较，往往也难以清楚定量。 2. 感染角膜上皮细胞在24-48小时之内就可以完全修复，紧接着它们的基底膜，也就是前弹力层逐渐修复。这一圈修复好之前，角膜表面是很脆弱的，角膜瓣由没切断的