中国医师协会超声概述.ppt

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 ; 产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。 ; 目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。 ;一、人员要求;二、设备要求;三、产前超声检查的分类及时机;（二）产前超声筛查与诊断;2、会诊或专家级别产科超声检查。 按照卫生部《产前诊断技术管理办法》之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医疗机构、由具有产前超声诊断资质的医生开展。主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。;三）各级医院承担的产前超声检查内容： ;（四）产科超声检查的时机;以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是：;四、各类超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像;1、早孕期普通超声检查;（1）适应证;（2）检查内容;▲卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态;▲测量头臀长，观察胎心搏动; Ⅴ超声判断胚胎停育的标准;经腹超声检查;▲子宫及双附件;（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下5幅超声图;;;图1 早孕期普通超声检查建议存留的超声图 妊娠囊最大纵切面（图1A）、妊娠囊最大横切面（图1B）、胚胎最大长轴切面（图1C）、左侧卵巢（图1D）、右侧卵巢（图1E） BL：膀胱，UT：子宫，LO：左侧卵巢，RO：右侧卵巢;2、11-13+6周NT超声检查;（2）检查内容 ▲测量头臀长 注：ⅰ应在胎儿正中矢状切面上测量，胎儿应为自然伸展姿势，无过度后仰及前屈。 ⅱ尽可能放大图像至只显示胎儿。 ⅲ头顶部及臀部皮肤轮廓线要清楚显示。;▲测量NT;▲脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱; （3）报告内容及存留的图像，建议存留以下3幅超声图 报告内容：参见附件2 11-13+6周产科超声检查报告。 留图：胎儿正中矢状切面图测量头臀长、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面测量NT、静脉导管血流频谱图。;;图2 11-13+6周产科超声检查建议存留的超声图像与模式图 胎儿正中矢状切面超声图像与模式图（图2A）、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量平面）超声图像与模式图（图2B）、静脉导管血流频谱图（图2C ;（二）中、晚孕期超声检查;1、Ⅲ级产科超声检查;孕妇子宫畸形 怀疑羊水量异常 可疑胎盘早剥 母体血清学筛查指标异常 胎儿畸形的筛查 胎儿畸形的随访复查 胎盘前置的随访复查 曾有异常胎儿妊娠史或胚胎停育史 怀疑非整倍体染色体异常 父母一方或双方染色体异常 父母一方或双方畸形 家族性遗传病史 孕妇糖尿病、结缔组织病、肾脏疾病、妊高症、早孕期病毒感染、先天性心脏病等 孕妇吸烟、酗酒 早孕期NT增厚 试管婴儿（IVF） ;（2）检查内容;▲生物学测量;②小脑横径 注：小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。;③肱骨/股骨长度;④腹围;⑤超声评估孕周;▲胎儿解剖结构检查 ①胎头;②胎儿颜面部：;③胎儿颈部，;④胎儿胸部：;⑤胎儿心脏：;⑥胎儿膈肌：;⑦胎儿腹部观察内容：;⑧胎儿脊柱：;⑨胎儿四肢：;▲胎盘：;注：ⅰ孕28周前一般不诊断前置胎盘。 ⅱ脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。 ⅲ胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约2%-50%。 ;▲脐带：;▲羊水量：;▲母体子宫及双附件：;3）报告内容及需存留图像，建议存留以下27-36幅超声图像：;（4）注意事项;胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%～92.54%。 单纯腭裂的产前超声检出率：0%～1.4%。 膈疝的产前超声检出率：60.0%～90.0%。 房间隔缺损的产前超声检出率：0%～5.0%。 室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%～60.0%。 左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%～95.0%。 法洛四联症的产前超声检出率：14.0%～65.0%。 右室双出口的产前超声检出率约为70.0%左右。 单一动脉干的产前超声检出率：67.0%～92.0%。 大动脉转位的产前超声检出率：6.0%～63