医学——脑死亡判定标准.docVIP

脑 死 亡 判 定 标 准 一、先 决 条 件 1 昏迷原因明确；2 排除各种原因的可逆性昏迷。 二、临 床 判 定 1 深昏迷； 2 脑干反射全部消失； 3 无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。 以上三项必须全部具备。 三、确 认 试 验 1 脑电图呈电静息 2 经颅多普勒超声无脑血流灌注现象 3 体感诱发电位P14以上波形消失。 以上三项中至少有一项阳性。 四、脑死亡观察时间 首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定脑死亡。 传统死亡的定义 传统死亡的定义是呼吸停止、心跳停止及瞳孔对光反射消失。心肺复苏术及人工呼吸器的发明造成死亡定义的吊诡。以往呼吸停止后数分钟，心跳就会终止，瞳孔反射就消失，病人就是死亡了。由于呼吸机器及医药治疗之进步，一些昏迷病人能长期靠机器维持呼吸及心跳，使死亡判定发生困惑。这种昏迷病人，虽然自己不会呼吸，但靠着人工呼吸器，看起来好像还在呼吸，虽然瞳孔反射已经消失，但是心脏还在跳动！外科医师希望得到有用的器官得以移植，如果等到心跳停止才算死亡，很多器官，尤其是心脏，已经无法利用。1967南非巴纳德第一个心脏移植成功，更使重新评估死亡观念的需要迫在眉睫。医界必需寻找一个「生命的不归点」，作为死亡判定的新依据。 传统上死亡之判定是根据呼吸停止、心跳停止及瞳孔对光反应消失。确定呼吸的存在有用羽毛或镜子，或直接观察胸部活动。确定心跳有用摸脉搏、听心音或记录心电图。自古以来，死亡之误判，偶有所闻。1968即有美国医学杂志JAMA报导1877年一位那不勒斯妇人在埋葬数天之后，被发现寿衣撕破，指甲折断，四肢受伤之例。医师因此被判刑三个月。这类误判的例子，凸显死亡判定之重要。 其实死亡时，并非人体之所有器官组织或细胞，在一瞬间全部同时「死亡」。在传统死亡判定后，毛发可能继续生长，角膜及皮肤一天内仍可移植，骨骼两天内仍可移植，动脉血管三天内仍可移植。因此死亡时间的判定，最重要的是在确定生物体或人体已到达「不可逆点」（或不归点），过此「点」则生命无法恢复。 将来的展望 因为???科及麻醉科医师较易受执行移植的外科同仁的压力，而忽视脑死判定程序的严格要求及其尊重生命的精神，从事死刑犯的脑死判定，如无法取消法务部的射击头部的规定，则应由卫生署修改「脑死判定程序」，取消神经外科及麻醉科医师的判定资格，以消除以死刑犯捐赠器官的违反医学伦理且不合法的行为。并同时扩大脑死判定的适用范围，使非为器官捐赠而滞留于加护病房的实际已经脑死的病人得以早日解脱。 不幸卫生署着眼于器官不足（其实全世界都是短缺捐赠的器官！）于2002年1月18日公告修正脑死判定程序：『贰、脑死判定医师之资格条件及参与脑死判定之人员：?一、判定脑死之医师，应符合下列资格条件之一：1．具神经科、神经外科专科医师资格者;2．具麻醉科、内科、外科、急诊医学科或小儿科专科医师资格，并曾接受脑死判定之训练，并持有证明文件者。』此一修订，大幅放宽判定医师之资格，让对脑死判定的方法基础及伦理观念，不甚了解的内科、外科、急诊科及小儿科医师，都可以参与判定。如何维持脑死判定及器官移植的基本伦理，实在令有心之士，忧心不已。?