第二章_温病的病因与发病.pptVIP

第二章 病因与发病;主要内容; 目的要求;第一节 病因 ;审证求因;温邪的共性;一、 风热病邪 ; 致病特点： 1. 多从口鼻而入，首先犯肺 风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。 初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 2. 易化燥伤阴 风热——阳邪——劫灼津液——耗伤肺胃阴津 表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。 ; 3. 变化迅速 　 风性善行数变，起病较急，传变较快，易逆传心包，也易消退。;二、 暑热病邪; 致病特点 1. 伤人急速，先犯阳明气分 叶天士：“夏暑发自阳明。” 壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。 2. 暑性酷烈，易耗气伤津 暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。 3. 易直中心包，闭窍动风 暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。; 4. 易于兼挟湿邪，郁阻气分 夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相搏，多郁阻气分。 暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。 暑湿病邪的致病特点： 易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。;三、 湿热病邪 ; 致病特点 1. 病变以中焦脾胃为主 同类相召。 脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏 2. 易困阻清阳，阻滞气机 湿性重浊。 初期－湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着 神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。 后期－湿困伤阳：湿盛阳微。; 3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵 湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。 病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。;病案举例(一);四、 燥热病邪; 致病特点 1. 以肺为病变中心 秋令主气，肺属燥金，同气相从。 先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。 燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，咽干舌燥等。; 2. 易致津液干燥 易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。 3. 易从火化 燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。;五、 温热病邪 ; 致病特点 1. 邪气内伏，热自里发 起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。 2. 里热内迫特性显著 热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。 3. 易耗伤阴液 　后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。 ;六、 温毒病邪; 致病特点 1.攻窜流走 可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。 2. 蕴结壅滞 蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。 临床意义 除按温病的一般辨证论治外，也要注重清热解毒。 ; 病案举例（二） 患儿，9岁，050119诊。两颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。;七、厉气; 致病特点 1. 致病力强 无论正气强弱，无论老幼皆可染病。 2. 传染性强 巢元方《诸病源候论》：“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。 3. 多从口鼻而入 4. 有特异的病变定位 ;第二节 发 病;一、发 病 因 素;（一）体质因素 ;（二）自然因素 ;（三）社会因素 ;;二、感邪途径 ;（一）从皮毛而入;（二）从口鼻而入 ;三、发病类型 ; （一）新感温病;代表病种;（二）伏邪温病 ;代表病种;鉴别点 ;鉴别点 ;鉴别点 ;鉴别点 ;鉴别点 ;第三节 历代医家对温病病因和发病的认识;一.病因方面;;;;;;;;;;;;;;;二.发病方面;;;复习思考题