第八章 春温.pptVIP

第八章 春温;一、概述 （一）定义： （二）文献论述 1．病因伏寒化温： 《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温” 《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温” 2．郭雍提出病名 3．王履确立治法 4．理论完善明清 （三）现代医学范畴 流感、流脑、败血症等。;二、病因病机;三、辨证论治 （一）诊断要点 1．季节特点：春。 2．临床特点： 3．传变特点：易神昏谵语、易痉厥动风、易斑疹吐衄 （二）治疗原则 清泄里热，并佐以养阴透邪。;（三）分型 1、卫气同病（表寒里热） 【主症】发热恶寒、头身痛、无汗——表寒 腹胀，便干，渴，唇焦——里热 【治法】解表清里。 【方药】 （1）葱豉桔梗汤加黄芩; 葱白、豆豉、薄荷 、桔梗——辛散外邪 连翘、栀子、竹叶、甘草——清泄里热 （2）增损双解散 ;表寒——荆、防——外 里热—— 黄连解毒汤（减黄柏）——清热解毒 硝黄草——热从大便走 大黄、姜黄、僵蚕、蝉退——升降散 滑石、甘草——六一散——热从小便 薄荷、蝉退、石膏、甘草——清解汤（凉解汤：药量不同） 连翘、蝉退、石膏、白芍、甘草——和解汤 滑石、甘草、连翘、蝉退、白芍——宣解汤;2、卫营同病 【主症】寒热、咳、渴、烦、谵+肌肤斑疹隐隐。 【治法】泄卫透营 【方药】同风温病 ;3、气分郁热 【主症】热、苦、呕、渴、烦、胸胁不舒、舌红苔黄、脉弦数 【治法】 苦寒清热、宣郁透邪 【方药】黄芩汤加豆豉、玄参方 黄芩——清泄里热 玄参、白芍——养阴 淡豆豉——透邪 甘草——调和 ;4、热灼胸膈 【主症】热、渴、烦、胸膈灼热如焚，唇焦咽燥、苔黄、脉数 。 【治法】清泄膈热 【方药】凉膈散 硝黄草——下（大便） 竹叶——下（小便） 芩翘栀——里 薄荷——外 ;5、阳明热炽（略） 6、热结肠腑 【主症】热、秘、胀、满、痛——热结 +口干唇裂，苔焦燥，脉沉细——兼液亏 + 上症+气虚证——兼气液不足 +小便不畅、疼、赤——兼小肠热盛 【治法】通腑泄热 【方药】 ;（1）阳明腑实，兼阴液亏虚—增液承气汤 〔增液承氣湯方〕: 即於增液湯內加大黃三錢, 芒硝一錢五分, 水八杯, 煮取三杯,先服一杯, 不知, 再服。 生地、玄参、麦冬—增液（体） 硝、黄——攻（用）;便秘治疗思路;（2）阳明腑实，兼气液不足—新加黄龙汤 硝、黄、草—下——热结 增液汤+海参+当归—润——液亏 “再加海參者, 海參鹹能化堅, 甘能補正, 按海參之液, 數倍於其身,其能補液可知, 且蠕動之物, 能走絡中血分, 病久者必入絡, 故以之為使也。” “当归为宣血中气分之用” 人参——气 姜汁——宣通胃气（“微點薑汁,宣通胃氣, 代枳朴之用,合人參最宣胃氣。” ）;（3）阳明腑实，兼小肠热盛—导赤承气汤 （组成：硝黄连柏赤生地） 注： ①温病小便不利——忌淡渗 《温病条辨·中焦篇·三十》： “溫病小便不利者, 淡滲不可與也, 忌五苓八正輩。”;②单纯热盛阴伤致小便不利—冬地三黄汤 《温病条辨·中焦篇·二九》： “陽明溫病, 無汗, 實證未劇, 不可下, 小便不利者, 甘苦合化, 冬地三黃湯主之。” ; 合化阴气;《吴鞠通医案·卷一·暑温》“甘苦合化阴气利小便法，举世不知，在温热门中诚为利小便之上上妙法。盖热伤阴液，小便无由而生，故以甘润益水之源；小肠火腑，非苦不通，为邪热所阻，故以苦药泄小肠而退邪热。甘得苦则不呆滞，苦得甘则不刚燥，合而成功也。”;《温病条辨·中焦篇·十七》 “陽明溫病, 下之不通, 其證有五: 應下失下, 正虛不能運藥, 不運藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧, 痰涎壅滯, 右寸實大, 肺氣不降者, 宣白承氣湯主之。左尺牢堅, 小便赤痛, 時煩渴甚, 導赤承氣湯主之。邪閉心包, 神昏舌短, 內竅不通,飲不解渴者, 牛黃承氣湯主之。津液不足, 無水舟停者, 間服增液, 再不下者,增液承氣湯主之。” ;7、热灼营分 【主症】略 【治法】略 【方药】 清营汤 犀角、黄连——清 增液汤——滋 丹参——活 双花、连翘、竹叶——透热转气 清营湯方（鹹寒苦甘法） 犀角三錢、生地五錢、元參三錢、竹葉心一錢、麥冬三錢、丹参二錢、黃連二錢五分、銀花三錢、連翹二錢連心用。 水八杯,煮取三杯, 日三服。;8、热盛动血;9、热与血结 【主症】少腹硬满，痛，狂，大便色黑，小便自利，脉涩。 【治法】泄热通结，活血逐瘀 【方药】桃仁承气汤 硝黄——下 丹皮、赤芍、桃仁、当归——活、养;下焦瘀血部位鉴别 大便色黑，小便正常——大肠瘀血 大便正常，小便赤涩——膀胱瘀血 妇女月经异常而少腹硬满—血室瘀血;10、气营（血）两燔 【主症】热、头痛、渴、苔黄 +营：斑疹隐隐、舌绛、脉数 +血：多部位出血 【治法】气营（血）两清 【方药】;气