第七章第八节 呼吸窘迫综合症.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS;[目的要求] 1、了解呼吸窘迫综合症的预防。 2、熟悉PS成分与产生、呼吸窘迫综合症的 病因和发病机制、辅助检查、鉴别诊断。 3、掌握呼吸窘迫综合症的临床表现、诊断、 治疗原则。;呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome，RDS) 又称肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD) 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重； 多见于早产儿,也可见于剖宫产儿及糖尿病母亲婴儿； 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。;;一、PS成分、产生及作用;PS作用;; 　PS作用;PS作用;1.PS缺乏是RDS的根本原因 2.RDS的病理生理 3.RDS的易感因素 ;窒息、低体温 前置胎盘、胎盘早剥 剖宫产、母亲低血压 糖尿病母亲婴儿（IDM）;　　　　　3.RDS易感因素;1.呼吸窘迫 本病特点-进行性加重的呼吸窘迫 (6hrs内) 呼吸急促 (RR60/min) 鼻翼扇动 吸气性三凹征 呼气性呻吟 发绀（提示动脉血中还原血红蛋白50g/L） 严重时呼吸浅表、节律不整、呼吸暂停、四肢松弛 查体：胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，可有细啰音 ;原因--恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流； 出现心衰、肺水肿； 症状—对氧气需求增加，喂养困难，呼吸暂停，难 以矫正的代酸。 体征—肝脏增大，皮肤发花凉； 脉压增大,水冲脉，心率增快或减慢，心前区 搏动增强； 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音-确诊;3.病程 ☆生后24-48小时病情最重，病死率较高； 3天后肺成熟度增加，病情明显好转； 近年PS逐渐广泛应用，病情减轻，病程缩短； ☆近年选择性剖宫产增加，足月儿发病率上升，比 早产儿起病稍迟、症状更重，易并发PPHN，PS疗 效不及早产儿。应引起全社会重视与关注！ ☆未使用PS的早产儿，若出生12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。;实验室检查 X线检查 超声波检查;　 1.实验室检查;2.胸片☆---目前最佳的确诊手段;RDS胸片分级;Ⅰ级-双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影;Ⅱ级-肺野颗粒状阴影和支气管充气征;Ⅲ级-心缘、膈缘模糊和支气管充气征;Ⅳ级-白肺;;湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝;多见足月儿，为自限性疾病； 系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 症状：生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应 好，重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 体征：听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片：显示肺泡、间质、叶间裂积液（毛发线），严重合 并胸腔积液； 一般对症治疗即可，重者需机械通气，2～3天症状缓解；;湿肺胸片;B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与RDS难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同，且抗生素治疗有效。;B组链球菌肺炎胸片;阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。;;1.一般治疗 2.氧疗和辅助通气 3.PS替代疗法 4.关闭动脉导管;①保温：置于暖箱内或辐射式抢救台上，保持肤温36.5℃； ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气； ③保证液体和营养供应： 第1天液量65～75ml/（㎏·d），渐增，液量不宜多； ④纠正酸中毒： a.保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼酸; b.保证通气条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药，公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 c.BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） ⑤抗生素;（1）吸氧 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或TcSO2 90% 方式：鼻导管、面罩、头罩吸氧 注意：监测FiO2 目标：维持PaO250～80mmHg和TcSO290%～95%;（2）持续气道正压通气（CPAP） 作用：呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时 肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）： FiO2＞0.3时，PaO250mmHg或TcSO2＜90% （紫绀型先心病除