第五章 水肿.ppt

第五章 水 肿;;;;概念: 人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀称为水肿。 习惯上，将过多的体液在体腔中积聚称为积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。;水肿波及的范围;水肿的发病机制 ;一、血管内外液体交换失平衡致组织间液增多 ;1 ．毛细血管流体静压增高 ①心功能不全：右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高。 ②血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高形成局部水肿。 ③血容量增加。 2 ．血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。 ①合成减少 见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍。 ②丢失过多 见于肾病综合征。 ③分解增加 恶性肿瘤、慢性感染等。 ④血液稀释 见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液。 ;3 ．微血管壁通透性增高  常见于炎症、缺氧、酸中毒等。微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙，造成血浆胶 渗透压降低和组织间液胶渗透压增高，有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大。 4 ．淋巴回流受阻 见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时，大量成虫阻塞淋巴管；某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管，肿瘤也可压迫淋巴管；乳腺癌根治术时，大量淋巴管被摘除，这些病理情况都可导致淋巴回流受阻。 ;二、体内外液体交换失平衡致钠、水潴留 ;1 、GFR 降低 （1）肾脏本身的疾患： 急性肾小球肾炎，肾小球囊腔内纤维蛋白及细胞堆积，慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭。 （2）有效循环血量减少：见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良症等。有效循环血量减少使肾血流量减少，同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，反射性地引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，致使肾血管收缩，进一步减少肾血流量；肾血流量减少对入球小动脉压力感受器的刺激减弱，引起肾素 - 血管紧张素系统激活，使肾血管进一步收缩，导致 GFR 降低。 ;2 ．肾小管对钠、水的重吸收增多 (1) 滤过分数增高：滤过分数（FF ）是指 GFR 与肾血浆流量的比值，正常约为 20% （ 120/600 ）。有效循环血量减少时，肾血浆流量和 GFR 均减少，而 GFR 的减少却不如前者显著。FF 增高即经肾小球滤出的非胶体体液增多。因而促使近曲小管重吸收钠、水增加。 (2) 心房利钠肽减少：心房利钠肽（ ANP ）能抑制近曲小管重吸收钠，抑制醛固酮和 ADH 的释放，因而具有促进钠、水排出的功用。当有效循环血量减少时，ANP 分泌减少，近曲小管重吸收钠、水增加，加重钠、水潴留。 ;(3) 肾血流重分布：生理情况下， 90% 的肾血流进入皮质肾单位。有效循环血量减少引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋和肾素 - 血管紧张素系统激活，导致肾血管收缩。由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺比较敏感，因而皮质肾单位血流量显著减少，血液流经近髓肾单位增加，这种变化称为肾血流重分布。近髓肾单位血流量增加的结果，使髓袢对钠、水重吸收增多。 (4) 醛固酮和 ADH 增多：当有效循环血量减少和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS ）激活时，使醛固酮和 ADH 分泌增加，严重肝脏疾患还可使二者灭活减少。;1. 心源性水肿;2. 肾源性水肿;心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 ;3. 肝源性水肿;4.营养不良性水肿;5. 其 他;特发性水肿;;二、临床表现;2、面部阵发性潮红 3、下肢皮肤增厚、变硬，出现散在性紫癜 4、冬季出现冻疮 （二）其他表现 1、月经紊乱、闭经 2、口渴、少尿腹胀、便秘;鉴别诊断 1、器质性疾病所致的水肿 2、水肿型肥胖;妊娠期水肿;水肿的防护;排水、利尿的天然食物：冬瓜、西瓜、黄瓜、白菜、哈密瓜、葡萄柚、苹果、绿豆、无糖豆浆等。;局部治疗 1、眼部;;2、面部;;下肢;腹部;水肿的防护