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尸体解剖 病理尸体剖检 (AUTOPSY) （一）病理尸检的意义(The significance of autopsy) 病理尸体剖检可直接观察死者各器官、组织的病变，对于搞清楚主要病症，判断死亡原因，验证临床诊断，分析诊疗措施是否合理得当，总结经验教训，提高医疗水平有着极其重要的意义。另外，病理尸检还可发现传染病或新的疾病，且可积累教学、科研资料，是促进医学科学发展的重要方法。对医生而言，病理尸检与临床讨论会是理论联系实际，全面深刻认识疾病的良好学习方法。 （二）尸检前的准备及注意事项(precautions) 1．一般由临床主治医生提出并填写尸检申请单，并征得死者家属同意（必须有主治医师与家属签字），由病理医师负责，才能进行。 2．尸检应尽量争取及早进行，以免组织自溶。一般死亡3-6小时最适宜于剖检。若尸体腐败，则一般不作解剖。 3．病理医师在尸检前，须了解死者的临床诊治及死亡情况，以便有目的有重点的进行检查。 4．涉及法律或医疗事故问题，应由法医协同进行解剖，应请求有关领导派人到场。 5．解剖者应仔细核对死者的姓名、年龄、性别及其它情况是否相符。若有疑问，应待查明后方可进行尸检。 6．解剖室除有关医务教学人员外，其他人非经病理教研室或医院领导同意不得参观。进入解剖室的一切人员都应保持严肃和尊敬尸体的态度。 （三）尸检方法与大体观察及记录(The methods of autopsy) 1．体表检查 （1） 一般状态：记录死者姓名、年龄、性别、身长、体重、观察其发育、营养状况、皮肤色泽、有无水肿、黄疸、淤点、淤斑、外伤等。 （2） 死亡特征： ①
尸冷：尸体体温随死亡时间逐渐下降。尸温下降速度与尸体大小、衣着、外界环境等有关。如有衣物覆盖的成人尸体，气温在13℃左右，约经28小时，尸温降至与周围温度相同。 ② 尸僵：死后各部肌肉渐变硬，顺序为下颌至颈部、躯干、上肢及下肢 ②
。尸僵的程度与持续时间和死者生前的状态有一定关联。急死或死前有痉挛者，尸僵出现早，程度强，持续时间亦长，老弱久病者则相反。气温较高时尸僵出现早，消失也较快；寒冷时则相反。 ③尸斑：死后血管内血液逐渐向尸体下垂部沉降，该处皮肤显出不规则的斑纹或斑块。一般在死后3小时左右出现尸斑，呈暗紫红色，时间愈长，颜色愈深。开始时，压之即退色，12小时左右压之不易退色，24小时后压之不退色。 ④角膜混浊。 ⑤
尸体腐败：表现为腹部膨隆，皮肤变绿，舌眼突出，面部口唇肿胀，甚至全膨胀。尸体腐败的快慢与温度，湿度等有关。患细菌感染，尤其是产气荚膜杆菌感染者，尸体腐败可迅速发生。 （3） 体表各部状态：自头部至四肢仔细检查并记录：头皮有无肿块；发长及颜色；两侧瞳孔是否等大；测量双侧瞳孔直径；结膜有无充血、出血；巩膜有无黄染；眼睑有无水肿；鼻腔及外耳道有无内容物流出；口腔有无液体流出；口唇颜色；齿有无脱落；腮腺、甲状腺及颈部淋巴结是否肿大，胸廓是否平坦或隆起，左右是否对称；腋窝淋巴结是否肿大；腹壁是否膨隆；背部与骶部有无褥疮；外生殖器有无肿物或疤痕；腹股沟淋巴结是否肿大；肛门有无痔核或脱肛；四肢有无损伤及畸形；甲床颜色。 2．体内观察 （1） 胸腹壁切开：T字形切开法；其横切线自左肩峰起，沿锁骨，胸骨柄达于右肩峰，直切线自胸骨柄起，沿正中线，绕过脐左侧，止于耻骨联合。注意检查皮下脂肪厚度，色泽，肌肉之色泽与性状，再可透过胸大肌切开乳腺组织。 （2） 腹腔：检查大网膜及腹腔各器官的位置是否正常；肝、脾是否肿大；各自在右、左锁骨中线伸出肋弓下多少厘米；胃肠有无胀气；各脏器间有无粘连；有无腹水，记录其量及性状。左右横膈膜高度，以锁骨中线为标准，正常时左侧达第5肋骨，右侧达第4肋骨或肋间隙。 （3） 胸腔：若疑有气胸，可于胸壁之外胸廓之间注入水，而于肋间隙穿刺，如有气胸，则可见气泡从水底冒出。用软骨刀自第二肋骨开始切断两侧肋软骨，于胸锁关节处以刀切断其关节囊，再以肋骨剪/剪断第一肋骨，暴露胸腔。检查胸腔有无积液，肺膜与胸壁有无粘连，胸腺大小及脂肪化程度。剪开心包，检查测量心包液（正常时约5-10ml）。 3．颈部器官的取出与观察 将死者颈部垫高，用手术刀将颈部皮肤及皮下组织向左右剥离，暴露气管，检查胸腺并测量大小和重量，用刀沿下颌骨内侧，从正中分别向左右将口腔底部肌肉与下颌骨分离。然后将手指探入把舌等器官向下挖出，再把软腭切断，这样便可将颈部各器官剖出。 （1） 上消化道：观察舌苔、及有无溃疡，两侧扁桃体是否肿大及表面有无炎性渗出，食道粘膜有无溃疡，有无静脉曲张。 （2） 呼吸道：喉头有无水肿或炎性渗出物，气管及支气管内有无内容物及炎性渗出物。 （3） 甲状腺：称量，测量大小，观察是否对称，是否肿大，有无结节肿块；切面，有无结节。 （4） 颈部淋巴结，有无肿大，大小、数目，是否融合。