感染科疾病诊疗常规.doc

感染性疾病诊疗规范 慢性乙型肝炎 【概述】乙型病毒性肝炎，简称乙肝，也称血清型肝炎(Serum Hepatitis)，是一种由 HYPERLINK /wiki/%E4%B9%99%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E%E7%97%85%E6%AF%92 \o 乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒引起的疾病。乙型肝炎病毒会引起 HYPERLINK /wiki/%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96 \o 肝硬化 肝硬化和 HYPERLINK /wiki/%E8%82%9D%E7%99%8C \o 肝癌 肝癌。乙肝主要在 HYPERLINK /wiki/%E4%B8%AD%E5%9B%BD \o 中国 中国及其他一些亚洲国家中流行，在非洲萨哈拉沙漠南方也非常盛行。2006年中国人口中乙肝表面抗原携带率为7.18%。慢性肝炎限定为病程至少6个月，病情无改善的持续或复发性肝炎。 【病史采集】 1.全身症状：乏力、体力不支、下肢或全身 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm \t _blank 水肿 2.消化道症状：食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等症状。 3. HYPERLINK /subview/136162/136162.htm \t _blank 黄疸 4.肝区疼痛 【体格检查】 1.皮肤巩膜黄染 2.肝脾肿大 3.手掌表现：肝掌 4.皮肤表现：肝病面容、蜘蛛 HYPERLINK /subview/16680/16680.htm \t _blank 痣等。 【实验室检查】 1.肝功能检查 包括胆红素、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等。 2.特异 HYPERLINK /subview/32220/32220.htm \t _blank 血清病原学检查 包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有条件可检测HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。 3.肝脏活检（肝穿刺检查）。 4.血糖、尿糖、尿常规等。 【诊断与鉴别诊断】 1、其他病毒性肝炎 2、药物性肝炎 3、中毒性肝炎 4、酒精性肝病 5、脂肪性肝炎(脂肪肝) 6、自身免疫性性肝炎 7、肝豆状核变性 【治疗原则】 1.一般适应证 包括：①HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/ml（相当于20000IU/ml）；HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/ml（相当于2000U/ml）；②ALT≥2×ULN；如用IFN治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN；③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2。 对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）；②对ALT持续正常但年龄较大者（﹥40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗（Ⅱ）；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（Ⅲ）。 治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等）。 2.其他治疗 1）免疫调节治疗 胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。 2）中药及中药制剂治疗 保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。 慢性丙型肝炎 【概述】 丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C，HC），简称丙型肝炎或丙肝，一种由 HYPERLINK /wiki/%E4%B8%99%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E%E7%97%85%E6%AF%92 \t _blank 丙型肝炎病毒所引起的病毒性肝炎，严重时会导致肝癌。主要通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性、母婴等渠道传播。目前还没有有效的疫苗可预防，但只要及时发现、规范治疗，大多数丙肝患者可以临床治愈。 二、临床表现： 【病史采集】 1. 静脉吸毒、输血、手术病史 2.全身症状：乏力、体力不支、下肢或全身 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm \t _blank 水肿 3.消化道症状：食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等症状。 4. HYPERLINK /subview/136162/136162.htm \t _blank