粉尘与尘肺(科普).ppt

尘肺 尘肺是我国的职业病中对工人健康危害最为严重的一种疾病，据统计，尘肺病例超过职业病患者总数的三分之二。我国现在接尘工人近两千多万，每年新增尘肺一万例，我国尘肺患病人数上世界其他国家总和的3倍多。可谓是世界之最。 职业病目录 2002-2013 1. 尘肺 13 种（1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 尘肺病13种，其他6种） 2. 职业性放射性疾病 11 种（7.职业性放射性疾病） 3. 职业中毒 56 种（5.职业性化学中毒 59种） 4. 物理因素所致职业病 5 种（6. 7种） 5. 生物因素所致职业病 3 种（8.职业性传染病 4种） 6. 职业性皮肤病 8 种（2. 9种） 7. 职业性眼病 3 种（3.） 8. 职业性耳鼻喉口腔疾病 3 种（4. 4种） 9. 职业性肿瘤 8 种（12种） 10. 其他职业病 5 种（2种） 不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留 呼吸性粉尘 主要表现： ★肺活量（vital capacity,VC）降低 ★一秒钟用力呼气容量 FEV1.0 减少 ★最大通气量（MBC）降低 ★残气量（RC）增加 限制性和阻塞性通气功能障碍同时存在 ★弥散功能障碍 3.肺功能变化 生化指标： 血清铜蓝蛋白（CP）、尿轻脯氨酸、血清溶菌酶、过氧化物歧化酶 SOD 、Ⅲ型前胶原肽、粘蛋白、MDA。 免疫学指标： 免疫球蛋白、淋巴细胞转化试验。 细胞因子： 白细胞介素-1、肿瘤坏死因子，转化生长因子。 4.实验室检查 1.肺结核（pulmonary tuberculosis,TB）：最常见 2.肺感染（infection of lung） 3.肺心病（cor pulmonale） 4.自发性气胸 self pneumothorax 5.肺癌（lung cancer ？ 八、并发症 Ⅰ期合并率24.8% Ⅱ期合并率64.5% Ⅲ期合并率66.6% 1诊断原则 前题 确切的FSiO2粉尘接触史 依据 技术质量合格、高仟伏摄影 120~150kv 、后前位胸大片 根据《尘肺病诊断标准》 GBZ70-2009 参考 动态观察资料，同工种工人发病 排除 急性血行播散型肺结核，肺癌等 九、诊断 diagnosis 1诊断原则 参考受检者的系列胸片和该单位尘肺发病情况，方可做出尘肺诊断和分期。 必须由职业病执业医师组成的尘肺病诊断组诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相应医疗和劳动保险待遇。 职业病诊断最主要的原则是集体诊断。 九、诊断 diagnosis 按我国《尘肺病诊断标准》 GBZ70-2009 ，根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断。 ⑴观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。 3.诊断标准 criterion of diagnosis 2 壹期尘肺 Ⅰ Ⅰ:有总体密集度I级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 3.诊断标准 criterion of diagnosis ⑶贰期尘肺 Ⅱ Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 3.诊断标准 criterion of diagnosis 4 叁期尘肺 Ⅲ 有下列三种表现之一者： a 有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 b 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； c 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 3.诊断标准 criterion of diagnosis 1）血行播散型肺结核 2）含铁血黄素沉着症 3）肺泡微石症 4）肺癌 是哪种病呢？ 4.鉴别诊断 “3年粉尘债，20年还不清” 1997年美国NIOSH指出矽肺是无法根治的，但百分之一百可以预防。 1.对症治疗、积极防治并发症，对减少病人痛苦、延缓病情、延长寿命很重要。 2.加强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。 3.药物治疗克矽平（P204）、汉防己甲素、柠檬酸铝、支气管肺泡灌洗 4.肺灌洗疗法 5.中药：姜半夏、黄根、少年红等。 十、治疗 treatment 与处理 尘肺治疗 （吸入铝粉尘） 可明显改善症状 处理： 一经诊断，不论其期别都应调离接尘岗位，并依据尘肺分期、肺功能损伤程度和呼吸困难程度进行劳动能力鉴定。 十、治疗与处理 呼吸困难分级 GB/T16180-1996 1级：与同龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈现气短。 2级：平路步行1000M无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平时快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。 3级：平路步行100M即有气短。 4级：稍