妇产科麻醉进展4.ppt

妇产科麻醉进展;提纲;产科部分; 产科麻醉定义：指在分娩和助产、剖宫产、残留胎盘清除、及产后输卵管结扎术中麻醉和镇痛药发挥的作用。;产科部分;指南中7大热点问题：;一）围麻醉期评估 Perianesthetic Evaluation;1.病史与体格检查 History and Physical Examination;2.分娩期血小板计数 Intrapartum Platelet Count;3.血型及筛查 Blood Type and Screen;4.麻醉前记录胎心率 Perianesthetic Recordingof Fetal Heart Rate;二）预防误吸Aspiration Prevention;1.透明液体 Clear Liquids;2.固体物质 Solids;3.抗酸药、H2受体拮抗剂、灭吐灵 Antacids, H2Receptor Antagonists,and Metoclopramide;三）分娩及阴道助产的麻醉管理Anesthetic Care for Labor and Vaginal Delivery;1.神经阻滞的时间与分娩结果Timing of Neuraxial Analgesia and Outcome of Labor;2.神经阻滞与剖宫产后阴道分娩尝试Neuraxial Analgesia and Trial of Labor After Prior Cesarean Delivery;3. 有并发症的产妇Complicated parturients;4.连续硬膜外输注Continuous Infusion Epidural Analgesia .CIE;5.阿片的应用Single-Injection Spinal Opioids With or Without Local Anesthetics;6.笔尖式脊髓针Pencil-Point Spinal Needles;7.腰-硬联合镇痛Combined Spinal-Epidural Analgesia ;8.病人自控硬膜外镇痛Patient-Controlled Epidural Analgesia;四）残留胎盘的清除Removal of Retained Placenta;1.麻醉方法;2.松弛子宫Uterine Relaxation;五）剖宫产的麻醉选择 Anesthetic Choices for Cesarean Delivery;1.仪器、设备以及专门人员Equipment, facilities and Support Personnel;2.全麻、硬膜外、脊麻、腰-硬联合麻醉General, Epidural, Spinal, or Combined Spinal-Epidural Anesthesia;3.静脉输液维持前负荷Intravenous Fluid Preloading;4.麻黄碱或苯肾上腺素Ephedrine or Phenylephrine;5.硬膜外阿片药用于术后镇痛Neuraxial Opioids for Postoperation Analgesia;六）产后输卵管结扎术 Postpartum Tubal Ligation;术前禁食固体食物6-8h，注意防止误吸. 基于麻醉的风险因素、产科的风险因素（如失血）、以及病人的意愿，操作的时间与决定使用的麻醉技术（如神经阻滞与全麻）均应当个体化。 对于大多数产后输卵管结扎术病人，神经阻滞更优于全麻。 ;接受分娩阿片镇痛的病人胃排空时间延缓，还应注意用于分娩长时间放置的硬膜外导管分娩后可能脱落而不能使用。 如果产后病人不是很快出院，可以进行输卵管结扎术。 ;七）产科急诊麻醉处理 Management of Obstetric and Anesthetic Emergencies;1.血源用于出血急救处理Resources for Management of Hemorrhagic Emergencies;2.有创中心静脉血流动力学监测Central invasive Hemodynamic Monitoring;3.气道急救处理设备Equipment for Management of Airway Emergencies;4.心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation;在非产科手术中，麻醉是否会增加产妇的风险？; 妊娠患者在怀孕期间大约0.75%～2%的孕妇接受非产科手术。 常见的孕期非产科手术：宫颈口松弛、创伤、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、乳腺肿块（活检）和一些恶性肿瘤。 孕中期:复杂的神经外科手术和心血管外科手术，辅有控制性