方剂学清热剂.课件.pptVIP

第九章 清热剂;概 述; 同：性质相同——均属热邪 异： 　　 1.程度不同 　　2.来源不同 　　3.表现不同;适应证——里热证; 分类;使用注意;第一节　清气分热;白虎汤;［组成］　石膏　知母　粳米　炙甘草;［配伍意义］ 　　石膏——清热泻火 　（君） 　　知母——清热滋阴　　　 　　　（臣） 　　粳米、炙甘草——益胃护津 （佐使） 防大寒伤中 　 　 　　　 兼调和药性 　 ［功用］清热生津（方名含义）;用方要点; 滞产高热案 　　李某某，24岁，农民。主诉足月妊娠，阵发腹痛见红伴高热2日。患者于2日前晚感阵发性腹痛，下身见红，经乡村医生诊查，断为临产。但宫口始终不开全，继而出现发热。医认为感染，给予肌注青霉素及解热药而热势不退，体温持续在39℃以上，因而转诊。入院后即行妇检，确诊为“足月妊娠临产”。经4小时后宫口仍未开全。;　此时产妇已高热达41.6℃，烦躁异常，辗转不安，喊叫不息，周身大汗淋漓，极渴而善饮。以手扪其头额、肌肤，灼若燔炭。舌红，苔薄白而干，脉洪大滑数。证属阳明白虎证。即处白虎汤，处方：生石膏30g，知母15g，甘草6g，粳米1撮。1剂。先煮粳米，去渣，后纳诸药，煎成约300ml，1次顿服，药后不过30分钟，诸症渐次消失。随即宫口开全，胎儿顺产而下。;竹叶石膏汤;本方要点;第二节　清营凉血;清营汤; 组成　 　　　水牛角　生地　玄参　麦冬　银花　连翘　竹叶心　黄连　丹参 主治 邪热初入营分证。;问1　较之气分证表现有何不同？;问3 上证治以何法？;犀角——清营解毒　　　　 （君） 生地、玄参、麦冬——清热凉血滋阴 （臣） 银花、连翘——清热解毒，透热转气 （佐） 竹叶心、黄连——清心解毒　　　　 丹参——凉血活血; 使用要点 　　　 热邪初入营分证 　　 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉细数; 疔毒走黄案 　王某，男，12岁。3日前晨起发觉鼻梁部有1粟米样脓头，局部灼热疼痛，掐破后挤压少许酱紫色脓血水。2日后肿势扩散，伴高热头痛。诊见：周围肿势弥漫，身热烦躁，神昏谵语，皮肤上散见出血点。舌绛苔黄，脉数。体温40.5℃，白细胞18.7×109/L，中性0.89。;　　此外感邪热疫毒，发为鼻疔，因挤压而致邪毒扩散，气营两燔，为疔毒走黄之重症。急以清气凉营解毒，参以清心开窍。用清营汤合白虎汤加减。;二诊：翌日，热势减，体温39℃，神清。再予原方加减续服5剂。;本方要求;犀角地黄汤;［组成］ 犀角　生地黄　芍药　丹皮 ［主治］原书 　　　　　　1.热伤血络证 　　　　　　2.蓄血留瘀证;病机：血热血瘀 立法：凉血散瘀;配伍意义;用方要点 临证加减 现代应用 注意事项;出血案 　 王×，男，50岁，干部，1977年11月14日就诊。高血压病史16年，当晚因情绪激动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血(右侧内囊)”，当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。次日诉心窝部烧灼感，大便干结，色黄，服Benzocain后症状稍缓，至11月31日上午突然呕吐咖啡样胃内容物，同日下午排出大量柏油样大便。; 追问病史既往无呕血、便血史，故考虑神经性溃疡，用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效，患者仍持续不断有少量、每隔46小时有大量(约400～600ml)暗红色血水及血块排出，并间歇有咖啡样胃内容物呕出，至12月2日中午，病人因出血不止已处于轻度休克状态，;　　　外科紧急作胃大部切除术，但术后依然便血不止，胃抽出液全为鲜红血水，据记录7昼夜内失血总量约11000ml，患者苍白浮肿，神思恍惚，血压90/50mmHg。经中西医会诊，决定予以犀角地黄汤。 ;　　　处方：犀角1200mg(冲)、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黄连3g、生甘草5g、生侧柏叶18g、人中白6g、焦山栀10g、石斛15g、玄参15g。急煎服，当晚及次晨各服l剂。另用鲜生地250g、鲜藕250g、鲜茅根125g，捣汁频饮。药后病人胃部灼热感大为减轻，便血量渐少，至晚上大便转黄色，血压回升至140／86mmHg，且未再度出血。 　(南通医学院学报．1982，(2)：75);第三节　清热解毒;黄连解毒汤;本方要点;　凉膈散;本方要点;普济消毒饮;［组成］黄芩　黄连　牛蒡子　连翘　薄荷　僵蚕　马勃　玄参　桔梗　甘草　陈皮　升麻　柴胡　板蓝根;［制方原理］ 病机 　　　　风热 疫毒，壅于上焦，发于头面。;配伍意义;甘草——兼调和药性;［功用］清热解毒，疏风散邪;　　吴瑭：“去柴胡、升麻者，以升腾飞越太