肝脏海绵状血管瘤-基础与介入概念.ppt

晋煤总医院 介入科;肝海绵状血管瘤： 临床常见：尸检7%； 肝良性肿瘤的52%； 多发于30-50岁； 女性多见，男女比5:1 多为单发：约90% 生长缓慢，少部分可在几年内迅速生长;二、临床表现 clinical manifestation;临床分型;三、病理表现 pathological appearance;三、病理表现 pathological appearance;三、病理表现 pathological appearance;;四、血供和血流动力学;血窦腔径较小(30-50μm) 的CHL ，伴随其切应力和切变率的增高，常使供血肝动脉血液流速加快和流率，即单位时间入窦血容量增大，称为高流量 CHL； 血窦腔径较大 (500-600μm)的，其切应力和切变率降低，其供血肝动脉血液流速变慢和流率减小，称为低流量 CHL； 由大小不等的异常血窦构成的，分布于瘤周的异常血窦常小于中央，兼有上述的两种血流动力学特征，称中等流量CHL;APVS：肝动脉-门静脉短路；THPE：一过性肝实质增强;;肝动脉血液缓慢流入腔径较大的异常血窦(500-600μm)中，同时被窦内滞留血液稀释，在DSA或CT/MR增强图像上常显示为瘤灶浅淡显影或延迟强化 很少伴发 APVS和THPE，或难以辨认 有些低流量 CHL 影像诊断的确立较困难 此时肝动脉CO2-DSA、MRI的T2WI成像以及动态CT增强成像中显示的亮点征等有助于诊断;;;五、影像学表现 imaging findings;;;病例2： a.超声见声影； b-c.增强CT扫描显示低密度病变内部钙化灶 d.T2WI MR显示病变与脑脊液信号相同，中心信号缺失区代表钙化 此病例经外科手术切除证实;;血流动力学变化 影像学检查技术 对比剂 肝动脉CO2-DSA在显示CHL的异常血窦和APVS方面明显优于常规碘对比剂(100% VS 73%)。因为更易进入异常血窦和细小分流道，并可迅速膨胀聚集和排挤出其内血液而形成良好对比;一过性肝实质增强(THPE);CT 上显现的 THPE瘤周肝实质区域，在肝动脉造影像上可以相应的见到无数形状和走行奇异的充盈对比剂或碘油的细小网条状管腔影，聚集于已显影的CHL“血管湖”旁。 瘤旁肝组织中原本正常的肝窦淤血扩张，并与CHL 异常血窦相互沟通,肝细胞索受压萎缩或消失。部分病例还可见到大小不一、分布异常的腔大壁薄血管腔隙与CHL 异常血窦相交通;五、影像学表现 imaging findings（CT）;MR平扫： -T1WI??均匀低信号 -T2WI：均匀明亮的高信号;增强扫描：;平扫T1WI;六、诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis;六、诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis;肝囊肿Hepatic cyst;肝囊肿Hepatic cyst; 原发性肝癌primary hepatic carcinoma; 原发性肝癌primary hepatic carcinoma; 肝转移瘤 hepatic metastatic tumor; 肝转移瘤 hepatic metastatic tumor;;;;介入治疗的方法主要为经肝动脉血管硬化性栓塞术;;;;无水乙醇-碘油栓塞治疗肝脏海绵状血管瘤;;肝动脉栓塞联合瘤体内博莱霉素注射治疗少血供性肝血管瘤;平阳霉素瘤体内注射治疗肝血管瘤 60 例临床分析;硬化性血管瘤;血管瘤的大小;出血风险;人们所担心的肝血管瘤的破裂其实在临床上很少见 以往以肿瘤大小作为外科手术治疗的观点缺乏科学依据 肝血管瘤是否需要外科手术治疗关键是要看病人有无症状以及症状的严重程度 对于无症状的肝血管瘤即使病变较大也不必急于手术，可暂行观察； 对于有持续性症状存在的患者，不论其病变大小均应进行手术治疗。;