高血压诊断与治疗进展概念.ppt

高血压诊断与治疗进展;流 行 病 学;中国高血压流行病学变化趋势;我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查;我国高血压控制率落后于发达国家;高血压病的误区;高血压病的误区;高血压病的误区;高血压病的误区;高血压的诊断标准;诊室血压 目前临床诊断高血压和分级的标准方法与主要依据。 动态血压监测 正常上限值: 24 h 130/80，白昼 135/85，夜间 120/70 — 诊断白大衣性高血压 — 发现隐蔽性高血压 — 检查难治性高血压的原因 — 评估血压升高程度，短时血压变异和血压昼夜节律 — 临床研究 自测血压 正常上限值： 135/85 诊所血压的重要补充;中国高血压防治指南(2010) 血压水平分类和定义;● 确定血压水平及其他心血管危险因素 ● 判断高血压原因(明确有无继发性高血压) ● 寻找靶器官损害以及相关临床情况 ;基本项目：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸和肌酐），全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检），心电图。 推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)，超声心动图，颈动脉超声，餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者），眼底检查，胸片，脉搏波传导速度（PWV），踝臂血压指数（ABI）。 ;实验室检查的更新;中国高血压防治指南(2010) 用于风险分层的危险因素;中国高血压防治指南(2010) 用于风险分层的靶器官损害;中国高血压防治指南(2010) 临床并发症 ;中国高血压防治指南(2010) 心血管风险水平分层;;降压治疗的现代观点;高血压的治疗原则;治疗高血压的目的;高血压治疗的基本原则; 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患??，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。;高血压治疗策略的转变;中国高血压防治指南(2010) 血压控制总目标值;中国高血压防治指南(2010) 特定人群血压控制推荐值;血压目标;高血压病的治疗;合理膳食;限制体重：建议体重指数应控制在24以下。体重下降10%，可使收缩压降低6.6mmHg。 戒烟：吸烟是高血压、冠心病、脑血管病等心脑血管疾病的危险因素之一。高血压患者应提倡戒烟。 ;适量运动： 高血压患者和中老年人应根据自己的身体状况，决定运动的种类、强度、频率和持续时间。要注意量力而行，循序渐进，避免运动强度过大。提倡步行、慢跑、游泳、太极拳、门球、健身操等有氧代谢运动。运动强度以中等运动量为宜，运动后心率每分钟不超过120次，运动频率一般要求每周3-5次。 减轻精神压力、保持心理平衡： 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，健康的心理有助于减少高血压的发病和保持血压的平稳。;药物治疗;;中国高血压防治指南(2010) 推荐的降压治疗模式; SBP↓= 9.1+0.1(P-154) DBP↓= 5.5+0.11(P-97) 154/97时，一种药物在标准剂量下， 血压降低9.1/5.5;通过不同的药理作用，中和或对抗相互的不良反应。 通过降低剂量减少和减轻不良反应。;高血压人群需要降压药物的比例;常用降压药物;常用降压药物;b-blockers;联合治疗方案推荐参考;;常用降压药种类的临床选择;;特殊人群降压治疗;JSH2009年指南CCB是多种高危患者联合降压的核心药物;难治性高血压定义; CCB + ACEI/ARB + HCTZ;儿童与青少年高血压;2010年中国高血压防治指南9项要点;联合干预危险因素;血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L);高血压的随访;谢谢！