国家免费孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案.docx

PAGE  …………………………………………… 国家免费孕前优生健康检查项目专用…………………………………………… 编号：c c c c c c c c c c c c c 国家免费孕前优生健康检查项目技术服务 家 庭 档 案 县级服务机构： 省 县（市、区） 乡级服务机构： 省 县（市、区） 乡（镇） 基础信息 丈夫姓名 民族 出生年月 年龄 文化程度 身份证号码 c c c c c c c c c c c c c c c c c c 职业 ? 1农民 2工人 3服务业 4经商 5家务 6教师/公务员/职员 7其他 户口所在地属 省 市（州） 县（市、区） 乡（镇） 村（居） 户口性质 ? 1农业户口（含界定为农村居民者） 2非农业户口 妻子姓名 民族