骨代谢标记物简介幻灯片概念.ppt

骨质疏松症诊治的进展与骨代谢标记物简介;概 述:骨质疏松症诊治的进展;骨质疏松(osteoporosis);正常骨小梁 疏松骨小梁;骨强度 NIH 2000 声明;骨质疏松症的流行病学;骨质疏松症的 发病率已在世 界常见多发病 中跃居到第七位！;2011-5北京骨质疏松会议 目前我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，其中原发性骨质疏松症占半数以上 有研究显示 女性一生中发生骨质疏松骨折的危险（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和， 男性一生中发生骨质疏松骨折的危险（13%）高于前列腺癌。 ;骨质疏松症的流行病学资料;病因与发病机制;;;绝经后骨质疏松症的发病机制;【细胞基础】 【基本过程】 【表现形式】 破骨细胞 去除旧骨(破骨/骨吸收) 骨的塑建 成骨细胞 生成新骨(成骨/骨形成) 骨的重塑;骨 重 建;;;Active Growth;临 床 表 现 ;骨质疏松的临床表现;脊柱变形的临床意义;;;;骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”;T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常成人骨峰值 比较得出的值, Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同种族的正常人 群比较得出的值。其公式如下: ;WHO的诊断标准;骨质疏松症的诊断标准;骨质疏松的诊断流程： ; （一)一般治疗 鼓励患者多食富含钙质、蛋白质、多种维生素的食物，如牛奶、乳制品、鱼类、绿叶青菜、豆制品和坚果类。 参加户外活动，多接触阳光，适当体育锻练， 改善视力，避免跌倒，减少摔跤和外伤的机会，尤其老年体弱者用助步器。 避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。 骨折患者应给予牵引、固定、复位、和手术治疗。同时应早期辅以物理疗法和康复治疗，努力恢复运动功能。 ;防治骨质疏松药物;老年人群接受钙加维生素D治疗 据5种药对比研究， 仅仅二膦酸盐（ 阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐）、女性激素替代治疗，能够减少妇女的髋部骨折；雷洛昔芬、甲状旁腺激素和雷奈酸鍶则不能。 （临床脊椎骨骨折高危的妇女能够从连续10年应用阿仑膦酸盐中获益外，后5年停用组的许多妇女停用阿仑膦酸盐长达5???，并未明显增加骨折危险.后5年停药组的骨密度中度降低，生化指标逐渐升高，但是无骨折危险度升高 ） FDA核准降钙素仅仅用于治疗至少绝经5年的骨质疏松症妇女 对男性骨质疏松患者，在改良生活方式、钙和维生素D治疗的基础上，首选阿仑膦酸盐而不是首选降钙素制剂。 ;骨质疏松症的治疗方法;骨质疏松治疗方法抗吸收治疗;3.双膦酸盐 　　　多数国家的防治指南把双膦酸盐作为一线药物 它是焦磷酸盐的稳定和有活性的衍生物，能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，抑制骨吸收。用于治疗高转换的原发性骨质疏松和各种骨吸收明显增加的代谢性骨病，如类固醇性骨质疏松、多发性骨髓瘤、甲旁亢、变形性骨炎等。 特别是哪些绝经早期有雌激素替代治疗禁忌症患者及不愿接受雌激素替代治疗的女性, 可作为首选。 　 ;羟乙膦酸盐（一代） 阿伦膦酸盐(二代70mg/w) 利塞膦酸盐(Residronte) （三代）35（5X7）mg/w(髋部和非椎体骨折更好预防效果) 伊班膦酸钠:非杂环含氮原子双膦酸盐,2009-1我国批准,名艾本注射液,2mg,每3个月1次. 唑来膦酸: (密固达)我国2009-5批准,5mg/支，每年1次治疗骨质疏松 ;阿伦膦酸盐（alendronate）: 　　如福善美、固邦等，10 mg/天,清晨空腹白开水300ml送服，服药至少半小时后才能进食或服用其他药物，服药后应保持坐或立位，避免对食道和胃刺激；应持续服药6个月，晚上服钙剂，临床观察已有10年报告 。 每周一次的阿伦膦酸盐制剂（福善美40-70 mg），服用方便、不良反应减少，依从性增加。 治疗期间（3-5年）应追踪疗效，并监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。后5年停药组的骨密度中度降低，生化指标逐渐升高，但是没有骨折风险增加。 ;阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松妇女骨矿化的影响;唑来膦酸;福善美快速降低骨转换指标（N-TX）;福善美降低椎体及髋部骨折风险; 4.雌、孕激素 可直接抑制骨吸收,另一方面通过抑制骨吸收性细胞因子而抑制骨吸收,此外,对骨形成促进作用 雌激素能促进钙的吸收,减少尿钙排出,防止钙缺乏引起继发性甲状旁腺机能亢进,使骨对PTH感受性降低,促进降钙素的分泌等,间接地抑制因钙缺乏后,PTH分泌亢进,CT分泌不足引起的骨吸收亢进 雌激素能提高1α-羟化酶（肾）的活性,促进血中1,25-(OH)2D3 的转化,从而促进肠钙的吸收,