骨质疏松的康复治疗概念.pptVIP

骨质疏松的康复治疗 ;骨质疏松分类 ;绝经后骨质疏松症（PMOP）由于雌激素缺乏，导致骨形成与骨吸收之间的平衡失调。成骨细胞凋亡增加而破骨细胞凋亡减少，破骨细胞的骨吸收能力亢进而成骨细胞的骨形成减少，骨量快速丢失。;病因与危险因素 ;激素及调节因子 ;维生素D3可加速小肠绒毛细胞成熟，促进钙结合蛋白的生成，增加肠钙吸收。活性维生素D3缺乏可伴有血清钙下降，导致骨盐动员加速，骨吸收增强。其代谢产物24，25（OH）2D3可以促进骨折愈合。在骨折的新骨组织中存在24，25（OH）2D3的结合点。 ;随着年龄增加肠钙吸收减少，血中甲状旁腺激素（PTH）逐年升高，也导致骨吸收增多。部分PMOP患者有轻度原发性甲旁亢的临床表现和实验室依据，称为绝经后原发性甲状旁腺功能亢进症（PPHPT）。 ;钙缺乏 ;峰值骨量（PBM） ; 峰值骨量大约出现在30岁左右，是遗传与环境因素共同作用的结果。峰值骨量是决定成年后是否发生骨质疏松以及骨质疏松严重程度的一个重要因素。PBM越高越不易发生骨质疏松.;体力活动和制动 ;药物和放射性物质 ;PMOP的临床表现 ;疼痛 ;身长缩短、驼背 ;骨折 ;呼吸系统障碍 ;诊断:;预防与治疗 ;基本原则 ;提高骨峰值 ;纠正不良生活习惯和行为偏差 ;避免使用致骨质疏松的药物 ;补充蛋白质改善营养状态 ;补钙及VitD ;药物治疗 ;雌激素 ;目前比较主张用小剂量雌激素复方制剂，如复方尼尔雌醇片（每片含尼尔雌醇0.5mg，左炔诺孕酮0.15mg，每周口服1片）。 ;另一类有前景的药物是选择雌激素受体调节剂。这类药物在骨组织和脂肪细胞内表现有雌激素活性，而对乳腺和子宫内膜表现雌激素拮抗。20世纪80年代第一个用于临床的此类药是他莫昔芬，随后是雷洛昔芬。研究表明雷洛昔芬对乳腺和子宫内膜均无作用，而对骨质疏松的疗效与雌二醇基本相当。雷洛昔芬已被美国FDA允许用于骨质疏松的预防和治疗。 ;降钙素 ;二膦酸盐 ;他汀类调脂药 ;疼痛的药物对症治疗 ;中药 ;运动治疗 ;运动为全身性运动和针对性运动（某肌群）。针对PMOP患者背部疼痛可加强背部肌群锻炼。可用弹力绳或1—2Kg重小哑铃作上举、外展、扩胸等动作以及双手握沙袋从颈后上举过头提高腰背肌力量，如平衡功能障碍可改为坐位下进行。 ;背部肌肉抗阻力练习（如图） ;禁忌的动作（如图） ;物理治疗 ;鉴于骨质疏松骨组织病理改变的显微骨折表现，理论上凡是可以促进骨折愈合的物理治疗因子均可用于治疗骨质疏松是成立的。临床上广泛用光、电、声、磁等多种物理因子治疗骨质疏松引起的腰背疼痛.;日本东京厚生年金病院按功能、能力和社会三个水平对骨质疏松的康复训练进行了全面设计。 ;①功能水平的康复方案： 物理疗法：以缓解疼痛为主的，采用温热、冷疗、干扰电超声波、微波等。 水疗：全身涡流浴，水中步行。 呼吸训练：以腹式呼吸为主的呼吸训练，提高呼吸能力。 伸展训练：全身性的伸展训练提高机体的柔韧性。 主动运动：腰痛体操等全身性主动运动，改善姿势，提高肌力。 肌力强化：通过肌肉收缩，加大骨的负荷，同时提高肌力。首先利用自身的体重，慢慢过渡到徒手抵抗，再利用器械调整抵抗力。 全身调整训练：利用功率自行车改善呼吸和循环功能，提高肌力。 按摩：通过按摩和关节松动术相结合使疼痛缓解，同时得到全身的松弛。 ;②能力水平的康复方案： 基本动作训练：通过翻身，起坐，膝手卧位，跪位，单腿跪位，立位等反复进行???动作，加大骨纵轴的负荷，改善肌力，平衡能力，提高基本动作能力。 步行训练：利用各种步态进行训练，如：正常步行、足尖步行、足跟步行、上下楼梯，上下坡路，提高平衡能力，肌力和步行的实用性。 日常生活动作训练：结合不同的障碍特点，进行日常生活动作训练。 ;③社会水平的康复： 结合家庭与社区的作用开展趣味性强的活动，有效地调动本人和家属的积极性。 指导家属和护理人员对骨质疏松症的理解和护理方法。 适合病人障碍特点的家庭环境的改造。