骨转移治疗概念.ppt

;一、概 述;恶性肿瘤骨转移发生率高，患者生存期短;骨转移类型及发生率;不同原发灶骨转移发生率;不同原发灶骨转移发生率;不同病理类型肺癌骨转移发生率;骨转移发生部位; 骨成为转移常见部位的原因;骨转移发病机制;;骨转移发病机制;肿瘤导致的溶骨性破坏;肿瘤导致的溶骨：骨小梁的破坏;转移介导的骨损伤导致骨相关事件(SREs)风险增加1,2: 骨痛 病理性骨折 脊髓压迫症 骨放疗或手术治疗 肿瘤高钙血症(HCM);;SREs的发生率;二、诊断;骨转移诊断;骨转移治疗前评估及治疗;恶性肿瘤骨转移的筛检 ;恶性肿瘤骨转移的诊断;X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅44%~50% CT扫描 骨转移诊断敏感度和特异度均高 MR扫描 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议 ;PET－CT扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100% 活检 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断 骨代谢生化指标 已显示应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法 ;影像学检查;;CT 几个特点;MRI;全身骨显像－骨转移瘤首选方法;PET-CT;三、治疗;二、骨转移瘤的治疗;骨转移治疗;治疗方法 ;骨转移瘤的治疗;骨转移治疗：手术治疗;骨转移治疗：手术治疗适应证;骨转移治疗：手术治疗适应证;;Mirels长管状骨病理骨折风险预测表;。;骨转移瘤的治疗;骨转移治疗：放射治疗 ;骨转移治疗：放射治疗 ;骨转移治疗：体外放射治疗;(一)放射治疗用于骨转移治疗 ; 放射治疗后，照射部位局部止痛有效率85％以上，其中疼痛完全缓解率约50％，部分缓解及轻度缓解率29％。 脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。 大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。 ;对于多发性骨转移病变，可采用大野照射，甚至半身照射，其疗效可优于小野多野的局部照射。半身照射骨多发转移能取得明显的疼痛缓解，而且有随剂量提高疼痛缓解率增加的趋势。 ;专家组对骨痛需要放疗的SRE定义;骨转移瘤的治疗;特点：放射性核素聚集于转移病灶区 　　　止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 　　　出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低　 缺点：骨髓抑制，且恢复缓慢（12周） 　　　禁忌用于硬脑脊膜外的病变 10%治疗初期短暂疼痛加重;放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究的系统分析 结果及评价： 　　病例数不多(共325例)，而且观察时间较短。 　　放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月 　　白细胞减少和血小板减少是不良反应 Roqué et al, Cochrane Review 2004;Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。 结果： （1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异， 　　　不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似 （2）体外照射与放射性核素止痛效果相似 　　　放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al，The Cochrane Library, Issue 2, 2005. ;(二) 放射性同位素治疗;（二）放射性同位素治疗;;骨转移瘤的治疗;高钙血症治疗;高钙血症 ;高钙血症治疗;高钙血症治疗;骨转移瘤的治疗;骨转移治疗：膦酸盐治疗;双膦酸盐临床疗效 ;骨转移治疗：双膦酸盐;;乳腺癌骨转移治疗;乳腺癌骨转移治疗; 内分泌治疗 ;;; 骨转移的治疗目标;参考文献;谢 谢！