院前急救1.ppt

院前急救;院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。; 院前急救的概念和含义;院前急救主要包括四层含义： 患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前； 患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救； 院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程； 经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。; 概 述;一、院前急救的目的和措施;二、院前急救的特点;三、院前急救的任务;四、院前急救工作模式;五、院前急救的质量管理; 院前急救组织质量管理内容 其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理等。其中，通讯、运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素。;（一）院前急救三大要素;（二）急救用品;（三）急救网络;院前急救反应时间是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边时间。 平均急救反应时间15min 发达国家美国9分钟。 院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重要指标。 急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标。;院前急救护理;一、院前急救原则;卫生部2006年2月发布《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤，先救重后救伤”的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分布用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。;历次战争伤员运送时间与死亡情况表 （美国）;过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代替。 “暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作。;大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。这是一对矛盾，在搬运中，未经过训练者应尤为注意。 最佳急救期：伤后1小时内 较佳急救期：伤后12小时内 延期急救期：伤后24小时内 ;二、现场伤员分类;要求： 边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。 指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。 分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般（小伤势）”的原则进行。 分类应快速、准确、无误。;分类标准 1、以现场处理时间先后为标准分类。 2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。 两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在1?2分钟内完成。 ;现场分类方法： 急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。;(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。 (2)B（Breathing）呼吸： 看——有无胸廓起伏动作 听——伤病员鼻部有无呼出气流 感觉——用脸颊感觉有无呼出气流;(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。 (4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。 (5)E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从头 躯体 小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。 ;伤病员分类卡; 现场急救区的划分; 三、院前急救护理 工作要点;（一）护理体检要求：;（二）急救护理;2.建立有效的静脉通路 选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。 ; 3.防差错事故; 4.学会脱去伤员衣服的技巧;（2）脱长裤法：伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。 （3）脱鞋袜法：托起并固定住踝