抗骨质疏松药物概念.ppt

影响骨代谢及抗骨质疏松症药物 ;什么是骨质疏松症？ 发病机制是什么？ 药物如何发挥作用?;全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨脆性增加，从而导致骨折危险性增加为特征的骨骼疾病 ●骨强度降低 ●骨的脆性增加 ●骨折危险性增加 ●骨结构退变 ;;骨质疏松危险因素;;儿童期-20岁 骨量增加;人骨量变化示意图;Remodeling A-R-F 现象;Remodeling A-R-F Sequence;Remodeling A-R-F Sequence;骨质疏松;;第一类：原发性骨质疏松症 Ⅰ型：绝经期后骨质疏松症 Ⅱ型：老年性骨质疏松症 第二类：继发性骨质疏松症 第三类：特发性骨质疏松症;骨吸收抑制药（Antiresorptive drugs） 骨形成促进药（Bone-forming drugs） (Anabolic agents) 骨矿化促进药（Mineralization drugs） ;Over resorption 骨吸收增强;骨形成促进药;骨矿化促进药;骨吸收抑制药（Antiresorptive drugs）;Bisphosphonates 双膦酸盐;一、 双膦酸盐 ( Bisphosphonates );一、 双膦酸盐 ( Bisphosphonates );一、 双膦酸盐 ( Bisphosphonates );一、 双膦酸盐 ( Bisphosphonates );一、 双膦酸盐 ( Bisphosphonates );作用特点;二、 降钙素（ Calcitonin CT ）;二、 降钙素（ Calcitonin CT ）;二、 降钙素（ Calcitonin CT ）;二、 降钙素（ Calcitonin CT ）;三、 雌激素 Estrogen ;三、 雌激素 Estrogen ;三、 雌激素 Estrogen ;三、 雌激素 Estrogen ;雌激素替代疗法（ERT）;●降低骨折风险，髋骨34%，其他24% ●肠癌降低31% ●乳腺癌增加26% ●中风、心脏病分别增加40%和29% ●下肢和肺部血管栓塞增加一倍; 最新进展： ●作用的差异是对较年轻妇女（围绝经期）和老年妇女对雌激素的反应不同所致 ●认为对更年期综合征明显，而心血管疾病征象轻的妇女，短期应用雌激素益处多于坏处;四、选择性雌激素受体调节剂 （Selective Estrogen Receptor Modulators，SERMs） ;四、选择性雌激素受体调节剂 （Selective Estrogen Receptor Modulators，SERMs） ;五、植物雌激素（ Phytoestrogen ）;通过促进成骨细胞的活性，进而促进骨形成的药物。;一、 甲状旁腺激素 Parathyroid Hormone，PTH ;一、 甲状旁腺激素 Parathyroid Hormone，PTH ;PTH能增加成骨细胞的数目，促进成骨细胞释放骨生长因子，促??骨形成 PTH也能增加破骨细胞的数目及活力，促进骨吸收，升高血a2+ PTH促进正常骨的形成 短链PTH1-34和PTH1-38已在临床使用（美国,药名：特立帕肽，Teriparatide， Forteo ） ; 正常组 去卵巢组 用药组;二、 氟制剂 Fluoride ;二、 氟制剂 Fluoride ;二、 氟制剂 Fluoride ;二、 氟制剂 Fluoride ;【不良反应】 ; 三、维生素D （Vitamin D) 增加钙在小肠中的吸收 骨调节作用 促进成骨前体细胞分化与成熟，增加成骨细胞数目 促进骨基质形成和新骨的矿化速率 单独或与钙剂合用防治骨质疏松症; 四、锶　制　剂;四、锶　制　剂;可促进蛋白质和骨胶原的合成，刺激骨形成 Androgen减少是男性老人发生骨质疏松的重要原因之一，因此已有学者用雄激素治疗男性骨质疏松，但因其副作用较大，治疗方法和剂量及利弊关系仍在进一步研究之中;胰岛素样生长因子 前列腺素E2 生长激素 生长因子 ;能够促进骨矿物质沉积的药物; 钙（Calcium) 补充骨矿物质，促进骨基质的矿化，利于骨和牙齿的形成 防止缺钙引起的骨吸收增加 防治骨质疏松症时与维生素D一起应用;;骨吸收增强 耦联骨形成增强;