第十四章祛湿剂说课.ppt

第十五章 祛湿剂 ;二、适应范围和分类 （一）适应范围：水湿病证。依据病邪致病分为外湿、内湿。;2、内湿 ——多伤及脏腑。 （病位） ——脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疽。 （表现） 然肌表与脏腑表里相关，故外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。 ;（二）分类;三、使用注意： 1、密切联系脏腑，以治生湿之本。肾为主水之脏，脾能运化水湿，肺能通调水道，故水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。——健脾、温肾、宣肺。 其它如三焦、膀胱亦与水湿相关。——通利三焦、助膀胱气化。;第一节 燥湿和胃 ;平 胃 散 ;〖组成〗苍术120g，厚朴90g，陈橘皮60g，炙甘草30g。;〖功用〗燥湿运脾，行气和胃。;〖方解〗 苍术：燥湿健脾。——君 厚朴：行气除满。——臣 陈皮：理气和胃，燥湿醒脾。——佐 甘草：调和诸药，且能培土制水。—使 生姜、大枣：同甘草调和脾胃。 ; 综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。 ;〖运用〗 1．辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。;藿香正气散 ;〖组成〗藿香、大腹皮、紫苏、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚朴、半夏曲、白芷;〖功用〗化湿解表、理气和中。 ; 〖方解〗 桔梗 藿香： 解表散寒，芳香化湿，和胃止呕 ? 紫苏.白芷 白术.茯苓 半夏曲. 陈皮 厚朴.大腹皮 姜.枣.草 由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。 ;〖运用〗 1．辨证要点：藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热；上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。;外感腹泻 某男，24岁。自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔薄白稍腻，脉浮，遂投藿香正气散2剂，水煎服。复诊：述上方服1剂后，在汗出身凉的同时，腹泻完全停止，但有腹胀，服第二剂后，腹胀消失，纳食正常。（李飞. 2002. 中医药学高级丛书·方剂学. 北京：人民卫生出版社）;暑湿感冒 某女。发热，头痛如裹，恶心欲吐，胃脘不适，肢节酸痛沉重，已月余。曾先后服西药及其他中成药未愈。针对其舌苔白腻、脉浮缓而用藿香正气散，3剂得汗较多，发热头痛随汗而解。又据其时有咳嗽吐痰，而加砂仁、杏仁、川贝，再进3剂而病愈。[韩玲娣. 1984. 藿香正气散的临床应用. 河南中医，（6）：41];治泄方比较;第二节 清热祛湿 ;茵陈蒿汤 ;〖组成〗 茵陈18g、大黄6g、栀子12g ;〖功用〗 清热、利湿、退黄。;〖方解〗 茵陈：清利脾胃湿热而退黄。—君 栀子：清热燥湿，通利三焦。—臣 大黄：泻热逐淤，通利大便。—佐;〖运用〗 1．辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证以湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。;八 正 散 ;〖组成〗车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山桅子仁、甘草、木通、大黄 ;〖功用〗清热泻火，利水通淋。;〖方解〗 滑石、木通、车前子：清热利水通淋。 ——君 瞿麦、萹蓄：清热泻火，利水通淋。 ——臣 栀子：清泄三焦之火。 大黄：荡涤邪热。 灯心草：利湿导热下行。 ——佐 甘草：调和诸药，兼能清热、缓急止痛。——佐使 ;〖运用〗 1．辨证要点：本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。;三 仁 汤 ;〖组成〗杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g， 白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。;〖功用〗宣畅气机，清利湿热。;方解： ;〖运用〗 1．辨证要点：本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。; 　某男，47岁。旬日前自感不适，恶寒发热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升高，午后更甚，面色淡黄，肌肤灼热，微汗，体温波动在38.2～39℃之间, 手足心热,头晕重如裹, 胸脘痞闷, 口中粘腻, 胃纳呆, 喜热饮, 腹部不适, 便溏,舌苔黄腻,脉濡数。; 状类阴虚潮热，乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日，邪仍留恋卫气。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁（后下）、半夏、厚朴6g，茯苓、淡竹叶各9g, 薏苡仁12g, 六一散(包)15g，黄芩6g。共服7剂后病愈。 ;　　某男，56岁。患慢性结肠炎10多年，此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每日稀便6～7次，无里急后重。胃脘满闷，恶心，尿黄少，灼热不畅，脉濡，苔白腻。检查