第十五章__免疫性疾病患儿的护理1说课.ppt

;儿童免疫系统发育特点 风湿热 ;第一节 儿童免疫系统特点;1、什么是免疫？ ;免疫的本质：识别自身，排除异己 ;儿童免疫包括：非特异性免疫 特异性免疫 非特异性免疫包括： 屏障防御机制 细胞吞噬系统 补体系统和其他免疫分子作用 特异性免疫包括：细胞免疫 体液免疫;;;;细胞免疫和体液免疫比较;IgM;IgG;IgA;第三节 风湿性疾病;什么是 风湿性疾病?; 概 述;一、风湿热;什么是 风湿热?;一、风湿热; A组乙型溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症，约 0.3%～3% 病例于 1～4周后发生风湿热，皮肤及其他部位感染很少引起 取决于： * 链球菌在咽部存在的时间 * 致病菌株 * 遗传体质; 链球菌 发生相 链球菌 与宿主 免疫耐 应靶器 风湿热 咽峡炎 组织的 受被破 官的免 交叉反 坏 疫性损伤 应; 荚膜：透明质酸酶;;护理评估;健康史 评估患儿发病前有无咽峡炎病史，有无发热、关节痛、不自主动作及皮肤异常表现，既往有无关节炎及心脏病病史。 ;风湿热;一般表现(非特异)： 病初大多有发热，热型不规则，伴有全身症状(如精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等)。半数病例在发病前1-4周有上呼吸道感染史(咽峡部链球菌感染等)。 ;（2）心脏炎 为小儿风湿热的最严重表现,发病率达40%-50%。 心脏炎包括心肌炎，心内膜炎，心包炎，以前两者多见，亦可发生全心炎。轻者症状不明显，重者可导致心力衰竭，甚至死亡 ;1）心肌炎 心率加快，110-120次/分以上，与体温升高不成比例； 心脏轻度或明显扩大； 心音减弱，第一心音低钝，有时出现奔马律，心尖区有时可闻及收缩期杂音； ECG示P-R间期延长，S-T段下移及T波平坦或倒置。 ;2）心内膜炎 以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之 心尖部出现全收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全。 胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音，提示主动脉瓣关闭不全。 ;3）心包炎 表现为心前区疼痛、心动过速、呼吸困难，积液量少时心底部可闻及心包摩擦音;积液量多时心前区搏动消失，心音遥远,心脏压塞可有颈静脉怒张,肝脾肿大等。 ;﹡50-60％ ﹡游走性、多发性； ﹡以踝、肘、腕等大关节为主；红、肿、热、痛，活动受限。 ﹡可痊愈，不留畸形;; （4）舞蹈病 ;（5）环形红斑 Erythema Marginatum; 【护理评估】;（6）皮下小结（Subcutaneous Nodules）;风湿热活动期实验室指标： ESR↑、CRP↑、粘蛋白↑--风湿活动的重要指标。 贫血、WBC↑伴核左移--提示风湿活动，但无特异性。;抗链球菌抗体测定： ASO(链球菌溶血素“O”) ↑ 500u ASK(抗链球菌激酶) ↑ AH (抗透明质酸酶) ↑;*;;（1）限制活动： 急性期无心脏炎卧床休息2周； 有心脏炎无心力衰竭者卧床休息4周； 有心脏炎伴心力衰竭者卧床休息至少8周。 （2）监测病情： （3）饮食管理：易消化、营养丰富的食物，少量多餐。 （4）遵医嘱抗风湿治疗。 ;对症护理：关节疼痛时置功能位，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。 注意患肢保暖并作好皮肤护理；高热时采用物理降温法或按医嘱抗风湿治疗。;用药护理：服药期间应注意观察药物副作用，如阿司匹林引起胃肠道反应、肝功能损害和出血；使用泼尼松后如满月脸、肥胖、抑制免疫等；发生心肌炎时用洋地黄期间应注意观察??无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用。 ;（1）积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。 （2）指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活 动，以及防止受凉。 （3）预防其复发首选长效青霉素，至少持续5年,最长至25岁, 有风湿性心脏病者，宜终身药物预防。 ;谢谢！