第四章清热剂说课.ppt

第四章 清热剂 ;一、含义（清热药，清解里热，里热证） ;五、分类： ;4、清脏腑—清热调脏腑—脏腑热证 ;5、清虚热—透热养阴—虚热证 ;第一节 清气分热 ;第一节 清气分热 白虎汤 《伤寒论》 《温热经纬》“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。” 一、主治： 阳明经热盛（六经辨证） 之证 肺胃气分热盛（卫气营血辨证） ;主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。 兼症：神昏、谵语、肢厥。 （四大一黄症为主） 病位：肺胃 病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。 二、治法：清热生津。 三、组成： 石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g;四、方解： 石膏 辛甘大寒，归肺胃经 清肺胃之热 寒能清热，辛能解肌 透热外出 君 生津止渴 知母 ：苦寒质润，清热养阴 臣 粳米、甘草 ：益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、 以防寒凉伤中之弊。 佐使 l??用药特点：甘寒质润，清热不伤津。;四、应用： 1、辨证要点：四大一黄症。 2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量 30~60克。 3、加减： 暑热证加人参；消渴证加天花粉、石斛；牙龈肿痛 加大黄。气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。 4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血 热、风湿性关节炎证属气分热盛者。 5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假 热的阴盛格阳证。 五、加减方： ????? ;; 滞产高热案 　　李某某，24岁，农民。主诉足月妊娠，阵发腹痛见红伴高热2日。患者于2日前晚感阵发性腹痛，下身见红，经乡村医生诊查，断为临产。但宫口始终不开全，继而出现发热。医认为感染，给予肌注青霉素及解热药而热势不退，体温持续在39℃以上，因而转诊。入院后即行妇检，确诊为“足月妊娠临产”。经4小时后宫口仍未开全。;　此时产妇已高热达41.6℃，烦躁异常，辗转不安，喊叫不息，周身大汗淋漓，极渴而善饮。以手扪其头额、肌肤，灼若燔炭。舌红，苔薄白而干，脉洪大滑数。证属阳明白虎证。即处白虎汤，处方：生石膏30g，知母15g，甘草6g，粳米1撮。1剂。先煮粳米，去渣，后纳诸药，煎成约300ml，1次顿服，药后不过30分钟，诸症渐次消失。随即宫口开全，胎儿顺产而下。;竹叶石膏汤《伤寒论》;竹叶石膏汤;竹叶石膏汤 竹参半麦 甘草、石膏、粳米 白虎汤 知母 清热益气 清气分热 养阴和胃 专于清补 热在气分 清热生津 专于清 伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤 症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。 热盛伤津 症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。 ;凉膈散《太平惠民和剂局方》;一、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。 热聚于上，内扰胸膈 身热口渴，胸膈烦热 火热上攻 面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。 热伤血络，迫血上行 吐血、衄血 热在于胃，燥热内结 便秘尿赤 内热炽盛 舌红苔黄，脉滑数 ;二、治法：清上泄下,泻火通便 三、配伍结构： 疏外 连翘、竹叶、薄荷 疏散热邪 清内 黄芩、栀子 清泻里热 泻下 大黄、芒硝、甘草、蜜 通便泄热 l?配伍特点：清上泄下，内清外疏 ;四、应用：? 1、辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁 口渴，舌红苔黄，脉数。 ???? 2、加减： 上焦热盛，心