结石梗阻合并尿脓毒血症患者血小板减少的临床意义分析及治疗效果分析-杨国胜.pptVIP

40例患者中 术前尿培养阳性12例，其中大肠埃希菌8例，奇异变形杆菌3例，表皮葡萄球菌1 例；血培养为大肠埃希菌13例 术前及术中证实为脓肾12 例，合并感染性休克7例，术前输注血小板24例 血小板计数变化与治疗方法选择 血小板计数恢复情况 病例1 病例1 病例2 病例2 厚德精医 扶危救急 厚德精医 扶危救急 厚德精医 扶危救急 厚德精医 扶危救急 杨国胜 广东省第二人民医院泌尿外科 绿激光泌尿外科应用研究与培训中心 卫生部内镜与微创医学泌尿外科培训基地 微信平台：泌尿外科专家杨国胜科室网页：http:/电子邮箱：2008yangguosheng@通讯地址：中国.广州.海珠区.新港中路466号大院 结石梗阻合并尿脓毒血症患者 血小板减少的临床意义分析及治疗效果分析 * 背 景 结石梗阻合并尿脓毒血症所致的血小板减少患者，病情危重，甚至危及生命，如何选择手术方式，对医生是一个很大的挑战（3易） 1.易感染，休克 2.易出血、渗血 3.易发生DIC * 探讨结石梗阻合并尿脓毒血症致血小板减少患者临床意义分析及治疗效果 目 的 * 回顾性分析我院2006年1月至2014年6月40例结石梗阻合并尿脓毒血症患者血小板减少的临床治疗情况 对象与方法 对象与方法 通常予以“舒普深、泰能”等抗感染药物治疗能纠正 血小板计数（75-100）*109 输注血小板及抗感染同时，手术解除梗阻 血小板计数 50*109 药物治疗同时给予透析，输注免疫球蛋白，等感染控制或血小板提升至75* 109以上后手术解除梗阻 血小板计数（50- 75）*109 治疗方法 血小板计数 * 手术治疗 局麻下急诊试行双J 管内引流或输尿管导管引流 如不成功者，对中下段结石行急诊输尿管镜下钬激光碎石术（尽快建立通道） 中上段及肾盂结石，中重度积水合并脓肾患者行一期经皮肾造瘘术，二期处理梗阻结石 * 结 果 试行局麻下留置双J 管或输尿管导管32例（80. 0%）其中置管失败4 例（10. 0%），改为输尿管镜下钬激光碎石术3 例和一期肾造瘘术1 例 行肾造瘘术8例（20%）。血小板计数恢复（见表1），术后2~7 d 血尿消失，术后临床症状不同程度缓解，无麻醉相关并发症，无患者死亡 （ 82.3±31.6 ）*109 血小板数量《50*109 （6例） （95.6±22.7）*109 血小板数量（50- 75）*109 （22例） （123.5±30.8）*109 血小板数量（75-100）*109 （12例） 血小板计数（治疗2-7d后） 血小板计数（治疗前） 治疗前CT 患者龙香妹，女，51岁，因“右腰部疼痛伴发热2天”入院，入院时T39.3℃， Bp93/57mmHg,P98次/分，心肺无异常，右肾区无隆起，未触及包块，右肾区叩击痛（+），查血常规WBC14.6 *109，PLT 62 *109，血生化Bun15.7mmol/L,CR662mmol/L,CT示右肾结石并积水；右肾周脂肪间隙模糊，考虑炎性改变 治疗后（留置双J管） 患者予以抗感染、透析后急诊局麻下留置双J管，复查KUB示右侧双J管位置正常，3天后复查血常规WBC8.6 *，肾功Bun9.7mmol/L 109，PLT 113 *109 ， CR202mmol/L 治疗前CT 患者梁xx，男，59岁，因 “右腰部疼痛伴发热5天”入院，查T39.8℃，Bp88/57mmHg,P112次/分，心肺无异常，右肾区无隆起，未触及包块，右肾区叩击痛（+），查血常规WBC22.6 *109，PLT 41 *109，血生化Bun18.9mmol/L，CR619mmol/L,CT示右肾多发结石并扩张积液，右肾及肾门、腰大肌间隙、右侧腹膜后多发囊性病变考虑感染积脓 治疗后（右肾造瘘术） 患者予以输注血小板及 抗感染同时，局麻下行 右肾造瘘术，复查CT示 右肾造瘘管位置良好， 3天后血常规WBC7.6 *109，PLT 91 *109， 肾功Bun11.7mmol/L CR242mmol/L。 * 结 论（三个关键） 明确诊断是关键，因该病病情变化快，诊治困难，手术风险大 控制感染是关键，给予舒普深、泰能等抗感染、输注免疫球蛋白等综合治疗，必要时急诊透析及输注血小板 解除梗阻是关键，只要解除梗阻，随着肾功能不全的改善，感染也会得到控制，血小板将会得到恢复 * THANKS 厚德精医 扶危救急 厚德精医 扶危救急 厚德精医 扶危救急 厚德精医 扶危救急