彩色室壁运动分析技术评估心肌梗死后左室壁运动.docVIP

彩色室壁运动分析技术评估心肌梗死后左室壁的运动 【摘要】? 　目的　评价ｃｋ技术评估心肌梗塞患者室壁运动的价值。 方法 应用ｐｈｉｌｉｐｓ ｓｏｎｏｓ ７５００型彩色多普勒超声诊断仪（具有ｃｋ技术）对１４例心肌梗患者的室壁运动及１１例正常对照组左室各节段室壁运动进行检测与对比分析。 结果 心肌梗塞患者的ｃｋ图像显示，梗死部位的室壁收缩与舒张时心内膜彩阶位移缩小，彩阶层次消失；正常组左室的ｃｋ图像显示，室壁各节段厚度均匀，连续完整，分步对称的彩色环。 结论 ｃｋ技术是评价心肌梗塞患者室壁运动异常的一种准确、敏感的无创手段。 【关键词】? 彩色室壁运动； 心肌梗死；彩阶 　　梗时，前壁、室间隔、后壁及下壁中间段和心尖段收缩期及以往常用电影心血管造影和放射性核素心血管造影术分析冠心病心梗患者左室局部运动，但这两种方法的缺陷是有创伤性的并且在ｐｔｃａ或冠脉搭桥术后随访中难以做到多次反复进行，所以难以在临床推广应用。本研究应用新的彩色室壁运动技术即ｃｋ技术分析广泛前壁心梗患者及下壁心梗患者左室壁节段性收缩、舒张运动。 　　资料与方法 　　一、 研究对象 　　冠心病１４例，男１１例，女３例，年龄４８～８２岁（平均６５．２８±１０．１４岁），其中广泛前壁心梗７例，下壁心梗７例，均经心电图、实验室检查及超声心动图确诊。正常对照组１１例，男７例，女４例，年龄３１～７５岁（平均? ５０．３６±１２．２１岁），经系统体检、心电图、实验室及超声心动图检查除外心血管疾病。正常对照组、前壁心梗患者及下壁心梗患者的一般超声资料见表１。 　　二、 仪器和方法 　　１．仪器：采用ｐｈｉｌｉｐｓ ｓｏｎｏｓ ７５００型彩色多普勒超声诊断仪，ｓ４变频探头，具有声学定量（ａｑ）与彩色室壁运动（ｃｋ）技术软件。 　　２．方法：ｃｋ技术是建立在ａｑ技术基础上，所以在进入ｃｋ功能检查之前，先进行ａｑ功能检查，患者连接心电电极后，分别取标准心尖四腔观、心尖二腔观、心尖长轴观后，启动ａｑ键，调整深度与侧向增益补偿，使左心室心内膜清晰完整显示。用感兴趣区（ｒｏｉ）键圈定左心室腔，开始启动ｃｋ功能，同步记录的心电图ｒ波顶点为舒张末期，ｔ波终末为收缩末期，在圈定的感兴趣区可观测到左心室收缩期及舒张期实时的彩阶变化，测量和记录每一节段彩阶位移的幅度。 　　结果 　　１．正常组左心室ｃｋ图像：左室壁各节段色带宽度较为一致，为颜色分步对称的彩色环（图１）。收缩期开始时，心内膜从舒张期的最大位由外向内位移，依次为红色、黄色、蓝绿色带，舒张期开始时心内膜从收缩末的最小位由内向外位移，依次为红色、蓝色、绿色带，带宽为９．２５±０．３８ｍｍ。 　　２．心梗部位ｃｋ图像：收缩期和舒张期彩阶位移明显减小，彩阶层次消失，甚至仅表现红色窄带（图２），提示梗死部位室壁运动减弱或消失。 　　３．广泛前壁心梗患者及下壁心梗患者与正常对照组ｃｋ分析结果比较，见表２。由表２可知：广泛前壁心舒张期色带明显变窄（ｐ＜０．０５），提示广泛前壁心梗时，除侧壁及下壁心底段收缩及舒张活动尚可外，余室壁收缩及舒张活动均减弱或消失；下壁心梗时，下壁收缩期及舒张期色带明显变窄（ｐ＜０．０５），提示下壁心梗时，下壁收缩及舒张活动减弱或消失。 　　讨论 　　ｃｋ技术是近年来出现的一种实时和定量分析室壁运动的新技术［１～３］，它是声学定量（ａｃｏｕｓｔｉｃ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ａｑ）技术的一项创造性的延伸，ｃｋ分析室壁运动的轨迹不受心脏的抬举性搏动和心脏的空间向量收缩期前移的影响，实时显示不同时相心内膜运动位移，并以彩色编码逐渐叠加形成贯穿整个收缩期和舒张期的多层彩带，在ｃｋ图像显示中，同一色彩代表收缩期或舒张期同一时相位移。 　　本研究应用ｃｋ技术对正常对照组和冠心病广泛前壁心梗患者及下壁心梗患者比较表明，广泛前壁心梗时，前壁、室间隔、后壁及下壁中间段和心尖段收缩期及舒张期色带明显变窄，提示广泛前壁心梗时，除侧壁及下壁心底段收缩及舒张活动尚可外，余室壁收缩及舒张活动均减弱或消失；下壁心梗时，下壁收缩期及舒张期色带明显变窄，提示下壁心梗时，下壁收缩及舒张活动减弱或消失。以此表明ｃｋ是检测冠心病患者室壁运动障碍的敏感指标。 　　冠心病临床较为常见，而心梗是它的恶性病征，及时准确的判别其室壁运动障碍区域，对临床诊断、治疗及预后有着重要的意义。以往，我们只能通过视感来评价心脏各壁段活动，此法不仅费时而且带有很大的???观性，而ｃｋ技术却能迅速、客观、准确地反映了室壁运动的空间幅度，而且反映了时相变化，实时评估室壁运动障碍区域，提高了超声技术的临床应用价值。 ｃｋ技术与ａｑ技术一样，同样依赖于二维超声图像质量。受其影响，在一些透声条件差的患者，如肥胖、肺气肿、胸廓畸形等，不能显示满意的二维图像。ｃｋ技术则不能准确标记室壁运动，使评估受