第四章温病常用诊法-舌、齿说课.pptVIP

温病学多媒体教学课件— —温病常用诊法(辨舌、验齿);一、辨舌;（一）辨舌苔;(1)苔薄白欠润，舌边尖略红;(2)苔薄白而干，舌边尖红：;(3)苔白厚而粘腻;(4)苔白厚而干燥：;(5)苔白腻而舌质红绛：;(6)白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：;(7)白苔如碱状(白碱苔)： 　　 为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱，多见于湿热性温病。;(8)白砂苔： 　　又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。系邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼的征象。;(9)白霉苔：;　　白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里热实结。 　　在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊断病情和判断预后时应予注意。;2、黄苔：;(1)薄黄苔：;(2)黄白相兼苔：; (3)苔老黄燥裂：;(4)黄腻苔或黄浊苔：;　　黄苔的诊断意义总的来说，黄苔主里、实、热证，为邪在气分的主要舌苔表现。如薄者邪势尚轻浅；厚者则邪势较为深重；润者津伤不甚，浊腻者则主湿；干燥者为津已伤，厚实者主里有燥实。 　　另外，也要注意如素体内热较重者，特别是湿热素盛者，平时就有黄苔或黄腻苔的表现，应注意辨别。;3、灰苔：;(1)灰燥苔： 　　多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大伤之征象。;(2)灰腻苔： 　　系温病兼夹痰湿内阻的征象，多伴有胸痞脘闷、渴喜热饮，或口吐痰浊涎沫等症状。;(3)灰滑苔： 　　为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微，衍为寒湿者亦可见此种舌苔。 灰苔所反映的病理变化，有寒、热、虚、实及痰湿等区别，临床须根据苔的润燥及全身证候加以辨别。;4、黑苔：;(1)黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：　　其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津　　为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。此舌象多由黄燥苔或灰燥苔发展转化而来，可见于热结肠腑，下不及时，应下失下而致阴液耗竭的危重病证。;(2)黑苔干燥或焦枯： 　　其苔黑干燥无津，但较薄而无芒刺，舌体色绛而枯萎不鲜。为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。如见苔黑干燥而舌质红，兼有心中烦不得卧，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“津枯火炽”。;(3)遍舌黑润： 　　其舌遍体黑润而无明显苔垢，为温病兼夹痰湿征象。每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者，多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶症象。 ;(4)舌苔干黑、舌质淡白无华： 　　湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量下血，气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证，但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。;(二)辨舌质;1、红舌：;(1)舌尖红赤起刺： 　　为心火上炎之征象。温病中多见于邪热初入营分而出现红绛舌之早期。;(2)舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点： 　　为心营热毒炽盛之征象。;(3)舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之却干燥无津： 　　为阴液损伤之象，多由邪热初退而津液未复而致，且多见于肺胃阴伤者。;(4)舌色淡红而干，其色不荣：; 综上所述，温病过程中见红舌的诊断意义有虚实之别：如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。如色淡红而不荣，则标志气阴不足，实际上已不属本节红舌的范围。;2、绛舌;(1) 纯绛鲜泽: 　　为热入心包。;(2) 绛而干燥: 　　为火邪劫营，营阴受损。;(3) 绛而兼有黄白苔: 　　为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。;(4)绛舌上罩粘腻苔垢: 　　为热在营血而中挟痰湿秽浊之气，每易蒙蔽心包而出现神志异常的症状。;(5)绛舌光亮如镜（镜面舌）: 　　舌质光亮如镜，舌面干燥无津，为胃阴衰亡的表现。 ;(6)舌绛不鲜，干枯而萎: 　　为肾阴枯涸的征象，病情多危重。 　　 总之，绛舌所反映的病候有虚实之分，纯绛鲜泽及绛而干燥，均为心营热盛。光亮如镜或干枯不荣则为胃肾阴津枯竭。同是，还需察其有苔或无苔，兼有黄苔者为邪热入营而气分之邪未尽，上罩有粘腻苔垢者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。;3、紫舌; (3) 紫而瘀暗，扪之潮湿:为内有瘀血的征象，临床多有胸胁或腹部刺痛等症状，常见于患温病而兼挟宿伤瘀血的病人。 ; 此外，舌色淡紫而青滑为阴寒之证，有恶寒、肢冷、脉微等一列虚???征象，与温病紫舌属热者截然不同。 总之，紫舌所反映的病候有虚实之别，焦紫起刺为热毒极盛，紫而