合理用药案例分析(北京医院药学部)概论.pptVIP

胡 欣 北京医院药学部 2013-11-20 北京平谷;已知的疾病6万多种； 手术可治愈者6%； 60%的可治愈（含自限性）； 34%无术无药可治愈。;;;不合理用药—全球的难题;合理用药：现实意义;合理用药：现实意义;合理用药：现实意义;合理用药：现实意义;合理用药与纠纷;合理用药与纠纷;处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多;案例 处方错误或隐患;案例 处方错误或隐患;;案例 处方错误或隐患;分析： 1.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。 2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中,滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml。 3.头孢唑林青霉素过敏者慎用，提示：有可能引起休克，故应仔细问诊。另外，事前进行皮肤过敏试验为宜。; 4.头孢唑林剂量过大。成人每次0.5～1g，一日2～4次静注或静滴。难治性或严重感染可增加剂量至6g/d 。 5.头孢唑林静脉滴注溶媒选择不当:本药1g（效价）溶于注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液10ml中，缓慢静脉注射。另外可加入补液中静脉滴注，但不得使用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。 ;处方5 患者 男性 26岁 急性细菌性肠炎 腹泻 头孢呋辛酯胶囊 250mgx24＃/250mg tid 地衣芽孢杆菌胶囊 250mgx40＃ /500mg tid 蒙脱石散 3gx10＃ / 3g tid （未明确提示患者使用方法）;分析: 1.地衣芽孢杆菌胶囊为活菌制剂, 与头孢呋辛酯合用,可因后者的存在而被灭活或被抑制,而头孢呋辛酯因前者的存在使药效降低。 2.蒙脱石散在吸附病毒、细菌同时对与之配伍的多种药物也具有强大吸附作用。;处方6 患者 男性 70岁 上呼吸道感染 高脂血症 处方: 克拉霉素片 250mg x12＃/250mg bid 辛伐他汀片 40mg x 28＃/40mg qn ;不合理原因：药酶抑制作用 分析：使用辛伐他汀治疗期内，CYP3A4强抑制剂克拉霉素可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加肌病发生的危险性。;除普伐他汀外，其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450(CYP)酶系统代谢。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢，易与其他药物发生相互作用。只有普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化。; 处方7 患者 女 46岁 急性支气管炎诱发哮喘 处方: 茶碱缓释片 0.1ｇx 24 ＃ / 0.1ｇ bid 左氧氟沙星片 0.1ｇx 20 ＃ / 0.2ｇ bid ;不合理原因：药酶抑制作用 分析: 茶碱主要以肝细胞色素Ｐ450酶系为介导代谢。左氧氟沙星可以抑制Ｐ450族同工酶,可抑制茶碱代谢, 茶碱浓度升高,易出现相应药物的不良反应。 ;处方8 女， 60 岁。临床诊断: 尿路感染，骨质疏松症 处方: 环丙沙星片 口服，每次0.2g，每天2 次; 碳酸氢钠片 口服，每次0.5g，每天3 次; 钙尔奇D-60 口服，每次1 粒，每天1 次。 分析: 1.环丙沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙失去作用。 2.碳酸氢钠能吸附环丙沙星，降低环丙沙星的抗菌作用。 建议： 医师重开处方或建议患者在服用这3 种药物时分别间隔2～3h。;处方9 男， 52 岁。临床诊断: 胃食管反流性咳嗽。有冠心病史，窦性心动过缓。 处方: 法莫替丁片，每次20mg，每天2次。早、晚餐后或睡前服 多潘立酮片，每次10mg，每天3次。饭前15~30分钟服用 分析: 法莫替丁为H2 受体抑制剂，能??制心律传导，致使窦性心动过缓和心律失常。患者本身就有窦性心动过缓症状，服用该药可加重患者病情，建议医师改用别的药物。;案例:消痛贴膏;处方9 男， 52 岁。临床诊断:腰肌劳损和陈旧性伤痛。 处方: 消痛贴膏 14贴，每次1贴，每天2次。 分析: 外用。将小袋内润湿剂均匀涂于药垫表面，湿润后直接敷于患处或穴位。每贴敷24小时 ;现实意义：处方瀑布;关于慎用、忌用、禁用;小结：用药错误的防范;小结：用药错误的防范;小结：用药错误的防范;结语：药师的核心使命与核心价值;*