腹部评估(美化版)研究.pptVIP

课堂小测;腹部评估;学习目标 ;大家还记得腹部解剖吗？;亲们，大家还记得解剖吗？;一、腹部体表标志与分区;左下腹;2、九区法;二、评估方法及内容; ;环境： 温暖、光线明亮、保护隐私 被评估者： 排空膀胱 取仰卧位、双腿屈曲 充分暴露腹部 评估者：仪表端庄，站于患者右侧;腹部视诊包括哪些内容？;（一）视　诊;1、腹部外形;;异 常： 腹部膨隆 腹部凹陷;腹部膨隆;腹部凹陷;2、呼吸运动;3、腹壁静脉;门静脉阻塞;下腔静脉阻塞静脉血流分布;血流方向的检查（指压法）;4、胃肠型和蠕动波;知识应用（护士证考点）;（二）腹部触诊;腹部触诊;触　诊;触诊的主要内容; 1、腹壁紧张度 正常人：腹壁柔软，较易压陷 病理：①腹壁紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：板状腹； 结核性腹膜炎：揉面感； ②腹壁紧张度减弱： 慢性消耗性疾病、年老体弱者、经产妇等。 ; 2、压痛及反跳痛： （1）压痛： 由浅入深触压腹部引起的疼痛 病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂;特殊压痛点： 阑尾压痛点（麦氏点） 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处;（2）反跳痛（rebound tenderness） 检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情。 临床意义：炎症已累及壁层腹膜 腹膜刺激征（peritoneal irritation sign） 压痛、反跳痛、 腹肌紧张并存，是腹膜炎的可靠体征; 3、肝脏触诊 （1）触诊方法 单手触诊和双手触诊 ①单手触诊法：右手掌 右锁骨中线 缓慢 较深的腹式呼吸 深呼气 深吸气 ②双手触诊法：左手 右后腰 拇指张开;肝脏触诊;肝脏触诊示意图; （2）触诊的内容及临床意义： ①大小： 正常: 右锁骨中线 肋缘下 1cm以内；剑突下3cm以内。 弥漫性肝大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 ;②质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急慢性肝炎、脂肪肝、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。 ;③表面及边缘： a.正常：表面光滑，边缘整齐，均一 b.异常： 急性肝炎 光滑，钝； 肝硬化 小结节，锐利； 肝癌 高低不平，不整，厚薄不一。 ;④压痛： a.正常：无压痛 b.异常：见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。 ;4、胆囊触诊;Murphy征（+） 吸气 时，发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性。 见于急性胆囊炎;5、脾脏触诊; 脾大的分度及临床意义 ; ;课堂小结：;测测大家这节课的收获：;5、腹部触诊内容不包括？ ??? A?压痛及反跳痛???B胆囊触痛???C?肌紧张度??? D?移动性浊音???????? 6、名词解释： 1反跳痛 2 Murphy征阳性 ;作业：复习思考题;预习;THE END;叩　诊——补充和证实视诊和触诊的结果;叩　诊;移动性浊音检查;移动性浊音;脏器叩诊;肝区叩击痛;肾区叩击痛;听　诊;肠鸣音;振水音;复习思考题;THE END