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江西省自然科学基金申请书 广州市医药卫生科技项目申报书 学科组受理编号立项编号 计划类别基础研究计划业务类别江西省青年科学基金项目主管处室省科技厅发展计划处 江西省青年科学基金项目 申 请 书 （年度） 项目名称：负责人：电子邮箱：联系电话：手 机：申报单位：通讯地址：推荐单位：申报日期：年月日 江西省科学技术厅 二〇一一年制 基本信息 项目信息项目名称研究类别学科组申报学科名称1代码1名称2代码2预计研究期限申请金额项目负责人姓名性别出生日期民族证件类型证件号职称职务项目分工学历学位从事专业手机联系电话电子邮箱单位 信息单位名称所在地邮政编码联系人联系电话电子邮箱合作单位单位名称关键字（限3个）研究内容摘要（限400字）人员信息 课题组人员信息总人数高级中级初级博士后博士生硕士生辅助人员课题组主要研究人员姓名性别出生日期职称学位单位名称电话电子邮箱项目分工每年工作时间（月）主要研究内容、目标及将提供的研究成果和形式 1.研究内容2.研究目标3.将提供的研究成果和形式投资预算 （单位：万元） 投资总额万元其中：已完成投资万元自筹万元计划新增投资万元申请科技经费自筹其他拨款项目经费预算 （单位：万元） 序号预算科目名称总额其中：科技经费1一、经费支出21、设备费3 (1)购置设备费4 (2)试制设备费5 (3)设备改造与租赁费62、材料费73、测试化验加工费84、燃料动力费95、差旅费106、会议费117、合作与交流费128、出版/文献/信息传播/知识产权事务费139、劳务费1410、专家咨询费1511、管理费1612、其他（含培训费）研究进度和阶段目标 起止时间主要工作内容和阶段目标 承诺与推荐意见 申请人承诺： 我保证上述填报内容的真实性，若有虚假，本人将负全部责任。如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守江西省自然科学基金委员会的有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。签字： 年 月 日项目组主要成员承诺： 我保证有关申报内容的真实性。如果获得立项，我将严格遵守江西省自然科学基金委员会的有关规定，切实保证研究工作时间，加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向项目负责人报送有关材料。若个人信息失实、执行项目中违反规定，本人将承担相关责任。编号姓名工作单位名称项目分工每年工作时间（月）签字申请人所在单位和???作单位承诺： 已对申请书内容进行了审核，申请书填报内容属实并保证在项目获得资助后做到以下几点： 1）保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持； 2）严格遵守江西省自然科学基金管理委员会有关资助项目管理和财务管理的各项规定； 3）督促项目负责人和本单位科研管理部门按江西省自然科学基金管理委员会的规定及时报送有关报表和材料。 需要说明的其它问题： 申请人所在单位（签章） 年 月 日 合作单位1（签章） 年 月 日 合作单位2（签章） 年 月 日