11_中枢神经系统感染-副本资料.pptVIP

Infectious of the Central Nervous System; 各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜 血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病;概念;CNS; 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus);第一节 病毒感染性疾病; 发热\头痛呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+);单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE);Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官 新生儿产道感染;病理; 神经元细胞弥漫性坏死，小胶质细胞增生，血管周围淋巴细胞浸润； 神经元胶质细胞可见核内Cowdry A型包涵体;1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见);2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉);脑脊液;脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状意识 障碍, 癫痫发作局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖氯化物正 常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测急性 期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效; 肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR; 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程 副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), 14~21d; 干扰素\转移因子肾上腺皮质激素; 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降;;*;*;*;*;治疗 推荐： 静脉用青霉素G 1200万U—2400万U/d, 计10-14天 肌注普鲁卡因青霉素240万U/d, 计14天 若青霉素过敏，可予口服药，共1月 四环素0.5qid（孕???及儿童禁用） 红霉素0.5qid - 头孢三嗪2g ivgtt bid，计14天 - 头孢三嗪250-500mg IM qd，计14天 大剂量青霉素应用需注意赫氏反应, 主张强的松 5-10mg qid 3d (预治疗) 对症; ;概念;人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种逆转录病毒 引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒 嗜神经病毒;1、HIV急性原发性神经系统感染：急性化脓 性脑膜炎、面神经炎、急性脊髓炎、GBS 2、HIV慢性原发性神经系统感染：AIDS痴呆 综合征、慢性脑膜炎、慢性进展性脊髓 病、周围神经病。 3、机会性中枢神经系统感染： 脑弓形体病、真菌感染、病毒感染 4、继发性中枢神经系统肿瘤：淋巴瘤等; ;结核分枝杆菌;急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查;1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 发热\头痛\呕吐体重减轻 脑实质损害（4-8周） 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪;2. 合并症 脑积水\颅内压增高 动眼、外展、面和视神经麻痹 去脑强直发作\去皮质状态;活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池皮层脑膜对比增强\脑积水; ;皮肤; 头痛; 明显的颈强 Kernig征;1. CSF 压力? 淋巴细胞数?（10-500个 ） 蛋白含量 ? 糖 ?; ;脑囊虫病(cerebral cysticercosis);临床表现;CTMRI: 头部CT平扫显示包囊为小透亮区 CT或MRI可见对比剂强化的占位性病变伴周围 水肿\单个或多个脑实质钙化脑积水;辅助检查; 流行地区生活\猪绦虫感染史 癫痫\脑膜炎或颅内压增高临床表现 活检: 皮下结节证实为囊虫 粪便发现虫卵\血CSF嗜酸粒