脉要精微论篇.ppt

脉要精微论篇第十七（节选） 脉，指脉诊；要，要领，大要；精微，精纯而微妙。本篇的主要内容有诊病的原则，切脉、望色、闻声、察形的原理及应用，四时脉象变化规律，阴阳盛衰与梦境关系，色脉合参以及尺肤诊等。全篇虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故以“脉要精微”名篇。正如马莳所说：“此篇论诊脉之要，至精至微，故名篇。” 【原文】 黄帝问曰：诊法 1 何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散 2 ，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉 3 。 【注释】 （1）诊法：诊病的原则和方法。按下文“诊法常以平旦……”之意，诊法在此当指诊脉。张介宾注：“诊，视也、察也、候脉也。凡切脉望色，审问病因，皆可言诊。而此节以诊脉为言。” （2）阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。平旦是气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未劳作，阴气未扰动，阳气未耗散，皆处于相对平静状态。 （3）有过之脉：即有病的脉。 【语译】 黄帝问道：诊脉怎样去做呢?岐伯回答说：诊脉应当在平旦的时候进行，因为那时阳气未曾扰动，阴气还未散尽，又未用过饮食，经脉之气不会亢盛，络脉之气亦很调和，气血又未扰乱，这样，才可以诊出有病的脉象。 【提要】 本段论述了平旦诊脉的原理。主要缘于两个方面。 一、是平旦之时，自然界阴阳处于相对平衡状态，人体阴阳与自然阴阳相应，阴阳经脉气血亦相对平衡； 二、是平旦之时，人经过一夜的睡眠休息，刚刚醒寤，一未进饮食，二未活动，阴阳气血平衡状态未受到扰乱。因此，在平旦之时，病理变化最容易从脉象上反映出来，此时诊脉，准确性较高。平旦是诊脉的最佳时间。 【原文】切脉动静，而视精明（1），察五色，观五脏有余不足，六府强弱。形之盛衰，以此参伍（2），决死生之分。 【注释】 （1）精明：指眼睛目神。 （2）参伍：彼此相参互证。张介宾：“参伍之义，以三相较谓之参，以五相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓。” 【提要】 强调四诊合参的意义。 【原文】 夫脉者，血之府 1 也。长则气治，短则气病 2 ；数则烦心，大则病进 3 ；上盛则气高，下盛则气胀 4 ；代则气衰，细则气少，涩则心痛 5 ；浑浑革至如涌泉，病进而色弊 6 ；绵绵其去如弦绝，死 7 。 【注释】 （1）脉者，血之府：经脉为血与气的汇聚和流通之处。 （2）长则气治，短则气病：长短指脉体。脉应指而长，超过本位，则气血平和无病。脉应指而短，不及本位，属气血不足之病。 （3）数则烦心，大则病进：脉数为热，热则心烦不安。脉象满指而大，表示邪气盛，病情在发展。 （4）上盛则气高，下盛则气胀：上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。张介宾注：“上盛者，邪壅于上也。气高者，喘满之谓；下盛者，邪滞于下，故腹为胀满。” （5）代则气衰，细则气少，涩则心痛：代，代脉，指脉来缓弱而有规则的间歇，主脏气衰弱。细，细脉，脉细如丝，主诸虚劳损，血气衰少。涩，涩脉，脉往来涩滞，主气滞血瘀，故现心痛之症。 （6）浑浑革至如涌泉，病进而色弊：浑浑，滚滚之意。革，急也。色弊，气色败坏。谓脉来滚滚而急，如泉水涌出，主邪气亢盛，病情加重，气色也见败坏。 （7）绵绵其去如弦绝，死：绵绵，脉微细欲绝。弦绝，弓弦断绝。王冰注：“绵绵，言微微似有，而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也。” 【语译】 脉是血液所聚的地方，而血的循行，是依赖气的统帅。脉长说明气机顺达；脉短说明气分有病；脉数说明心里烦热，脉大是表示病势进增；若见上部脉盛，是病气塞于胸；若见下部脉盛，是病气胀于腹，代脉是病气衰；细脉是病气少，涩脉是病气痛；脉来刚硬过甚，势如涌泉，这是病情加重，到了危险地步；若脉来似有似无，其去如弓弦断绝，那是必死的。 【提要】 本段原文举例论述常见脉象主病。有短、数、大、盛、代、细、涩、如泉涌、如弦绝等。诸脉主病，虽只言气病而实际包括气血病。因原文首先指出：“脉者，血之府”，岂有气病而血不病之理。《内经》文理如此，读者不可拘泥。 结合临床，同一脉象主病，一般有虚实之分。短脉一般主气血衰少，然湿阻气郁，亦可见短脉。数脉主热，然数而有力为热盛，数而无力为虚热。脉由浮紧变洪大有力，表示邪由太阳深入阳明，病情在深入发展；脉大但按之无力，甚至大而无根，则又是虚劳精气亏损之征，如《金匮要略·虚劳》说：“脉大为劳，极虚亦为劳。” 【原文】夫精明五色者，气之华也（1）。赤欲如白裹朱，不欲如赭（2）；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝（3）；黄欲如罗裹雄黄（4），不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍（5）。五色精微象见矣，其寿不久也（6）。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。 【注释】 （1）精明五色者，气之华也：精明，是指目睛的神气。五色，是指面部的五色