朱云徽2月查房.ppt

临床护理教学查房; 胰 腺 炎;胰腺炎的相关理论知识;胰腺炎的相关理论知识;胰腺炎的相关理论知识;胰腺炎的相关理论知识;胰腺炎的相关理论知识;胰腺炎的相关理论知识;胰腺炎的相关理论知识;胰腺炎的相关理论知识;胰腺炎的相关理论知识;上消化道出血的相关理论知识;上消化道出血的相关理论知识;上消化道出血的相关理论知识;上消化道出血的相关理论知识;病情简介;中 医 辨 证;病情简介;经ICU治疗后，患者病情已日趋平稳于2月3日 16：30转入我科。患者神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染，双上肢轻度肿胀，双下肢肿胀较剧，留置胃管一根，外接负压吸引器引出少许黄色胃内容物。治疗与护理均维持上述方案。 2月5日 11：00患者自行拔出胃管，查血淀粉酶379.3U∕L,患者双侧巩膜黄染较前好转。;护 理 体 检;护理诊断及护理措施; P1.急性意识障碍 (与高渗性昏迷 ,休克有关) I1.迅速建立静脉通道遵医嘱准确用药，合理安排输液，配合抢救。维持水电解质平衡，做到密切观察，准确判断，及时纠正。 2.密切观察患者神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈的情况。监测心率，呼吸，血压等情况，防治休克。 ;O1.患者循环良好，原发病病情稳定无休克危险，虽意识较前好转，但仍时有烦躁。;P2.有体液不足的危险 :(与脉络受损、血溢肠道、呕吐、禁食等有关) I. 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度，准确记录出入量，作为补液的依据，定时留取标本监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。 O.患者循环良好，电解质酸碱平衡。 P3.营养失调（与脾胃虚弱、长期禁食、应激消耗有关） I.禁食水病人每天的液体入量应达到3000ml以上，及 ;时纠正酸碱平衡失调。必要时给予全肠外营养支持。 O.患者基础营养支持到位，能够进食清淡流质。 P4. 潜在并发症: 休克、多器官功能障碍综合征、感染、出血、胰瘘或肠瘘、坠积性肺炎 I1.加强病情观察，及时复查淀粉酶和电解质等，了解患者病情动态信息。 2.准确及时地执行医嘱，保证治疗的及时性和有效性。 0.患者病情基本平稳，各实验室检查指标已趋于平稳。 ;P5.有意外拔管的危险 (与留置多种引流管患者无法耐受有关) I1.妥善固定每根引流管，分清每根引流管名称、部位、作用，保持管道通畅，观察记录引流物的性质与量，做好记录。发现异常及时报告医师进行处理。 2.向患者及其陪属介绍引流管的重要性，以取得配合。每次为患者进行治疗与护理时动作轻柔，不要牵拉引流管，防止引流管受压，密切观察引流管的刻度，做好交接班。 ;O.患者胃管自行拔出，护理措施不力。及时总结经验教训，避免下次再次出现类似护理差错。 P6 .静脉炎的发生（ 与四肢肿胀循环不良、长期不间断用药有关） I .注意观察静脉输液局部皮肤，发现外渗及时处理，防止药物性组织坏死。定时更换输液静脉，根据外周血管的情况必要时行深静脉置管。 O .患者四肢肿胀循环较前好转，奥曲肽等液体已停止应用，末梢静脉循环良好。 P7 . 有皮肤完整性受损的危险（与久卧伤气、血脉不和有关） ;I1.提供安静舒适的环境，注意保暖，安置患者绝对卧床休息，做好患者的基础护理。加强口腔、尿道护理。加强翻身，鼓励并帮助患者进行咳嗽、排痰，防止肺炎的发生。 2 .加强患者皮肤护理，保持床单位整洁，衣被及皮肤清洁干燥。抬高肿胀的下肢，有利于体液回流，双足跟给予水袋应用，防止局部受压。 O .患者四肢肿胀循环较前好转，皮肤完整无破损无溃疡发生。 P8 .自理缺陷（与气不摄血、意识模糊，病情需要静养有关） I .加强护理巡视，如患者意识模糊多由于痰热内扰蒙蔽心窍所致要及时报告医生根据医生治疗方案施以相 ;应护理要严密观察患者意识和神志做好记录和观察。 0 .患者意识基本恢复，能够在床上做简单的运动。在家人的帮助下完成基本生活需求。 P9 .焦虑（与正常生活受到严重影响，病程较长有关） I .应及时减轻患者焦虑恐惧的情绪，做好心理护理。做好患者及家属的解释和安慰工作，观察患者的情绪反应，了解患者对本病的恐惧焦虑程度并向其表示适当的同情关心和理解。与病人多交流，针对病情进行必要解释，帮助病人消除恐惧、树立信心。 O .患者在家属的陪伴下，情绪基本稳定。 ;P10 . 知识缺乏（缺乏相关疾病防治及康复的知识） I .向患者讲解食疗对胰腺炎的重要性，讲解暴饮暴食，饮酒，高脂肪餐与此病的关系。急性期禁食水时要及时向患者介绍其原因，以取得其配合。恢复期可经口进食时，应逐渐增加营养，由流质逐渐过渡到半流质、软食。??导病人及家属掌握