主治医师考试外科学基础题——普通外科学(四).docVIP

　1．★粘连性肠梗阻常见于 ? 　　A．腹腔脏器先天性发育异常 ? 　　B．胎粪性腹膜炎 ? 　　C．腹腔手术后 ? 　　D．胆囊、胆道疾病后 ? 　　E．肝脏化脓性疾病后 ? 　　答案：C题解：病因①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1．有腹部手术、外伤、感染史；2．典型的机械性肠梗阻的表现；3．X线检查可见多个液平面。 ? 　　2．★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 ? 　　A．出现腹膜刺激征 ? 　　B．持续剧痛无缓解 ? 　　C．呕吐血性或棕褐色液体 ? 　　D．肠鸣音消失 ? 　　E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 ? 　　答案：E题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 ? 　　3．★右侧结肠癌的临床表现特点是 ? 　　A．全身中毒症状、贫血、腹部肿块 ? 　　B．全身中毒症状、便秘、便血 ? 　　C．全身中毒症状、肠梗阻症状 ? 　　D．全身中毒症状、大便习惯改变 ? 　　E．便血、贫血、腹泻答案：A题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚???鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。 ? 　　4．★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括 ? 　　A．腹部阵发性绞痛 ? 　　B．腹痛时伴有肠鸣音亢进 ? 　　C．有呕吐 ? 　　D．有腹膜炎表现 ? 　　E．有排便排气停止 ? 　　答案：D题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。 ? 　　5．★低位小肠梗阻的临床特点应为 ? 　　A．腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止 ? 　　B．以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 ? 　　C．无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 ? 　　D．有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 ? 　　E．以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 ? 　　答案：A题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。 ? 　　6．★阑尾切除术后最常见的并发症是 ? 　　A．切口感染 ? 　　B．切口出血 ? 　　C．阑尾残端瘘 ? 　　D．盆腔脓肿答案：A题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。 ? 　　7．★引起机械性肠梗阻最常见的原因是 ? 　　A．腹膜后巨大血肿 ? 　　B．肠壁肿瘤 ? 　　C．肠蛔虫症 ? 　　D．腹内手术或炎症后形成的粘连 ? 　　E．先天性肠道闭锁 ? 　　答案：D题解：1．肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。 ? 　　8．★急性阑尾炎时最有意义的临床表现为 ? 　　A．上腹痛或恶心、呕吐 ? 　　B．先有腹痛后有发热 ? 　　C．转移性右下腹痛 ? 　　D．白细胞计数增高 ? 　　E．常有呼吸道感染史 ? 　　答案：C题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大