诊断学基础-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难.ppt

咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难;第四节 咳嗽、咳痰;咳嗽与咳痰;因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上; 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽 ;咳嗽 (cough);长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象;咳痰(Expectoration);咳嗽的病因;引起咳嗽的呼吸道剌激因素：;肺 炎;2.胸膜疾病 各种胸膜的炎症 胸膜的肿瘤 白血病的胸膜浸润 自发性或外伤性气胸 胸腔穿剌等; 3.心血管疾病 心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽 见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者，或者左心衰竭;右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽 ; 二尖瓣狭窄; 4.胃食管返流症（GERD） 抗返流机制减弱，胃内容物的刺激 部分病人以咳嗽，哮喘为首发症状 个别患者可因反流物吸入气道，引起肺炎或肺间质纤维化 ; 5.中枢神经因素 大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽。 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经。 外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。;咳嗽发生的机理;剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将