2第二章外科感染资料.pptVIP

第二章 外科感染;※ 外科感染的特点： （1）多由外伤所引起； （2）一般均有明显的局部症状； （3）常为混合感染； （4）感染组织常发生化脓、坏死过程； （5）治愈后局部常存留瘢痕组织。 ※ 外科感染常见的致病菌有： 好气菌、厌氧菌、兼气菌。 ※ 外科感染常见的化脓性致病菌多为好气菌： 主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。;二、影响外科感染发生发展的基本因素 （一）有机体的防卫机能 1.皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用 2.血管及血脑等的屏障作用 3.体液中的杀菌因子的作用 4.吞噬细胞的吞噬作用 5.炎症反应和肉芽组织的作用 6.透明质酸的作用 （二）促使外科感染发生发展的因素 1.致病微生物 2.损伤等局部条件;三、外科感染的病程演变 外科感染发生后其病程的发展变化受致病菌毒力、局部和全身的抵抗力及治疗措施等的影响可有3种不同的结局： 1.局限化并逐渐吸收或形成脓肿 小的脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃排脓或经手术切开引流后，转入组织再生修复期而愈合。 2.转为慢性感染 此时感染病灶形成硬结、溃疡、窦道或瘘而不易愈合。 3.感染扩散 局部感染迅速向周围扩展，或经淋巴、血液循环扩散引起严重的全身感染。;四、外科感染的诊断与防治 （一）诊断 外科感染一般根据临床症状即可做出正确诊断，有时需借助一些辅助检查以明确诊断。 1.局部症状 主要表现局部炎症症状，但不一定全都明显表现出来。 2.全身症状 可有发热、精神沉郁、食欲减退等症状，轻者可能无全身症状，重者可能继发休克和器官功能衰竭。 ; 3.实验室检查 血常规检查多有白细胞总数的增加。严重感染、免疫功能低下时，可见白细胞总数减少、核左移、核右移、贫血等。 4.其他辅助性检查 包括穿刺检查、B超检查、X线检查等。 （二）防治原则 1.不能局限于仅用抗生素和外科处理，要有整体观念。 2.既要注意消除外源性因素、切断感染源，又要重视营养支持，充分保护和调动机体的防御功能，提高机体免疫力等。;（三）治疗措施 1.局部治疗 目的是使感染局限化，减少组织损害与坏死，减少有害物质的吸收。 （1）限制活动 包括限制患病动物及患部的活动，以减少疼痛刺激和恢复动物体力。有时需对患部进行包扎。 （2）局部用药 可用普鲁卡因抗生素溶液进行病灶周围注射，局部涂搽防腐消毒剂，50%硫酸镁溶液湿敷等。有控制炎症发展，减少不良刺激，改善局部血液循环，抗菌消炎，消肿止痛，加速病灶局限化，促进愈合等作用。主要用于浅在的外科感染。;（3）物理疗法 可先后使用冷敷、热敷或微波、频谱、超短波、红外线等治疗。有调整局部血液循环、控制炎症发展、消炎止痛、促进炎性产物吸收、促使病灶局限化和加速组织修复愈合等作用。 （4）手术治疗 包括对脓肿的切开和感染病灶的切除。某些外科感染局部炎症反应剧烈，迅速向周围扩展，或已出现严重的全身症状，即使未形成脓肿，也应尽早手术切开局部病灶，以引流渗出物、减小组织内压，阻止感染继续扩散。 有的脓肿虽已破溃，但若排脓不畅，也应扩创引流而促进愈合。 ; 2.全身治疗 （1）抗菌疗法 合理适当的使用抗菌药物是治疗外科感染的重要措施。要注意选择使用疗效可靠的广谱性抗菌药物，并注意用药途径、剂量和疗程等，也要注意及时调整药物或联合用药。谨防滥用。 （2）支持疗法 对于较为严重的外科感染，要适当补充水、电解质、能量、维生素等，以调节机体的水、盐、矿物质的不足和酸碱平衡，改善体内各重要器官系统的功能活动，提高机体的抗病能力。 （3）对症治疗 根据不同情况选用相应的药物治疗。如解热、镇痛、解毒、抗炎、利尿、强心、改善胃肠机能等。;第二节 外科常见局部感染; 毛囊及其所属皮脂腺受病原菌侵害发生炎性侵润后，不久便在病灶中部形成由变性坏死的毛囊、皮脂腺及周围邻接组织与崩解的炎性细胞和大量病菌构成的疖心，随后疖心逐渐液化形成小脓肿。 （二）临床症状 最初于局部出现炎性圆形小结节，质地硬实，继而在其中央顶部出现明显的小脓疱，中心常有被毛竖立。以后硬结逐渐形成小脓肿而波动明显并突出。数日后小脓肿可自行破溃排出浓汁，局部形成小溃疡，炎症随之消退，在其表面被覆肉芽组织和脓性痂皮。痂皮脱落后自愈。; 发生于皮肤较厚部位的疖病初结节性肿胀不明显，病灶范围较大。 疖和毛囊炎常无全身症状，但发生疖病时可能出现全身症状。 （三）治疗 单个疖和毛囊炎症状表现较轻，不经治疗亦可自愈。 发生疖病时要及时治疗，治疗宜局部和全身并重。同时要注意加强饲管，消除疖病发生的各种因素。; 二、痈 痈是由致病菌同时侵入多个相邻毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化