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酸碱平衡紊乱 湖南省儿童医院新生儿科 彭小明;概述;人体血液气体和酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面。
在呼吸道疾病时,二氧化碳的蓄积可导致呼吸性酸中毒
较长时间的组织缺氧,可引起细胞无氧代谢的增强,组织内乳酸等代谢产物积滞,引起代谢性酸中毒。;(一)临床常用指标;2. 动脉血氧分压(PaO2);3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2);正常值:0±3mmol/L
新生儿为0-6mmol/L。 ;;5 、阴离子间隙(AG) ;;(二)新生儿酸碱平衡特点;;酸碱失衡分类 ;临床表现
新生儿由于呼吸代偿功能较差,酸中毒时呼吸改变常不典型
反应差
拒食
面色苍白;2、代谢性碱中毒:特征为血浆中HCO3-原发性增加。
原因:
① H+丢失过多——呕吐、肾排H+过多
②碱性物质输入过多
③严重缺钾和缺氧。
临床表现:烦躁、低钾和低钙血症的表现;3、呼吸性酸中毒:特征为血浆中H2CO3原发性增加
原因:
①中枢神经功能障碍及神经肌肉疾病
②胸部疾病:胸廓畸形
③呼吸系统疾病
临床表现:常伴低氧血症、呼吸困难;4、呼吸性碱中毒:特征为血浆中H2CO3原发性减少。
原因:
①呼吸中枢病变或药物的刺激
②人工呼吸致通气过度
临床表现:与代谢性碱中毒相似;5、混合型酸碱平衡紊乱
两种以上的酸碱紊乱
呼酸合并酸中毒是较常见;;;代偿预期值:酸、碱失衡代偿后,预期其能达到的碱或酸的数值,例如代谢性酸中毒时HCO3-下降,通过肺呼吸代偿PaCO2下降,如其达到预期值(完全代偿)则pH趋于正常。如果PaCO2代偿下降高于或低于此范围,则可能合并呼吸性酸中毒或碱中毒。;代谢性酸中毒 的代偿公式:
PaCO2 =1.5×[HCO3-]+8±2
限度:10mmHg
代谢性碱中毒的代偿公式:
PaCO2 =0.9×[HCO3-]+9±2
限度:10mmHg;呼吸性酸中毒代偿公式:
急性△[HCO3-]= △PaCO2×0.1±3
限度:30mmol/L
慢性△[HCO3-]= △PaCO2×0.35±3
限度:45 mmol/L;呼吸性碱中毒代偿公式:
急性△[HCO3-]= △ PaCO2 ×0.2±2.5
限度: 18 mmol/L
慢性△[HCO3-]= △ PaCO2 ×5±2.5
限度: 12 mmol/L ;混合性酸碱失衡举例:;例2 患儿出生时中度窒息,出生后有缺氧缺血性脑病合并吸入性肺炎,第4天血气检查pH7.53, PaCO2 56 mmHg , HCO3- 40.8 mmol/L
分析:患儿pH7.53, HCO3- 40.8 ,提示代谢性碱中毒可能,其PaCO2的代偿预期值为40.8×0.9 = 36.72 mmol/L,其较实测PaCO2为低,说明CO2潴留,诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。;例 3 婴儿pH 7.38 PaCO2 26 HCO3- 15 Na+ 142 K+ 4 ,Cl-100 ; 另一算法: PaCO2明显下降,抽搐,呼吸加快,怀疑呼碱,预期HCO3-下降值为(40-26)×0.2±2.5 = 2.8±2.5 = 0.3~5.3,患儿HCO3-的预期值应为24-(0.3~5.3) = 23.7~18.7 ,大于实测值。说明HCO3-的下降并不完全为代偿的结果,尚有原发代谢性酸中毒合并存在。
此二种算法,可诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;酸碱失衡的治疗 ;1、代谢性酸中毒:一般轻度酸中毒以补液为主,较重的代谢性酸中毒应补碱性药物
(1)常用药物:5%碳酸氢钠。
(2)用量: mmol=BE×体重(kg)×0.3
(3)补液速度:稀释1倍静脉内滴注30分钟以上。如果病情重,循环不良,可把计算1/2量,稀释后于5-10分钟内注入,其余量加入静脉液内静滴;2、代谢性碱中毒 较少见,多为幽门痉挛持续呕吐引起。一般补适量生理盐水、氯化钾可望纠正。
3、呼吸性酸碱失衡 以调整通气量,改善通气血流比值,使PaCO2上升或下降;Thank you
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