2010酸碱平衡教材.ppt

酸碱平衡紊乱 湖南省儿童医院新生儿科 彭小明;概述;人体血液气体和酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面。 在呼吸道疾病时，二氧化碳的蓄积可导致呼吸性酸中毒 较长时间的组织缺氧，可引起细胞无氧代谢的增强，组织内乳酸等代谢产物积滞，引起代谢性酸中毒。;（一）临床常用指标;2. 动脉血氧分压(PaO2);3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2);正常值：0±3mmol/L 新生儿为0-6mmol/L。 ;;5 、阴离子间隙（AG） ;;(二)新生儿酸碱平衡特点;;酸碱失衡分类 ;临床表现 　　　新生儿由于呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型 　　　　　反应差 　　　　　拒食 　　　　　面色苍白;2、代谢性碱中毒：特征为血浆中HCO3－原发性增加。 原因： ① H+丢失过多——呕吐、肾排H+过多 ②碱性物质输入过多 ③严重缺钾和缺氧。 临床表现：烦躁、低钾和低钙血症的表现;3、呼吸性酸中毒：特征为血浆中H2CO3原发性增加 原因： ①中枢神经功能障碍及神经肌肉疾病 ②胸部疾病：胸廓畸形 ③呼吸系统疾病 临床表现：常伴低氧血症、呼吸困难;4、呼吸性碱中毒：特征为血浆中H2CO3原发性减少。 原因： ①呼吸中枢病变或药物的刺激 ②人工呼吸致通气过度 临床表现：与代谢性碱中毒相似;5、混合型酸碱平衡紊乱 　　　　两种以上的酸碱紊乱 　　　　呼酸合并酸中毒是较常见;;;代偿预期值：酸、碱失衡代偿后，预期其能达到的碱或酸的数值，例如代谢性酸中毒时HCO3-下降，通过肺呼吸代偿PaCO2下降，如其达到预期值（完全代偿）则pH趋于正常。如果PaCO2代偿下降高于或低于此范围，则可能合并呼吸性酸中毒或碱中毒。;代谢性酸中毒 的代偿公式： PaCO2 =1.5×[HCO3-]+8±2 限度：10mmHg 代谢性碱中毒的代偿公式： PaCO2 =0.9×[HCO3-]+9±2 限度：10mmHg;呼吸性酸中毒代偿公式： 急性△[HCO3-]= △PaCO2×0.1±3 限度：30mmol/L 慢性△[HCO3-]= △PaCO2×0.35±3 限度：45 mmol/L;呼吸性碱中毒代偿公式： 急性△[HCO3-]= △ PaCO2 ×0.2±2.5 限度： 18 mmol/L 慢性△[HCO3-]= △ PaCO2 ×5±2.5 限度： 12 mmol/L ;混合性酸碱失衡举例：;例2 患儿出生时中度窒息，出生后有缺氧缺血性脑病合并吸入性肺炎，第4天血气检查pH7.53， PaCO2 56 mmHg ， HCO3- 40.8 mmol/L 分析：患儿pH7.53， HCO3- 40.8 ，提示代谢性碱中毒可能，其PaCO2的代偿预期值为40.8×0.9 = 36.72 mmol/L，其较实测PaCO2为低，说明CO2潴留，诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。;例 3 婴儿pH 7.38 PaCO2 26 HCO3- 15 Na+ 142 K+ 4 ，Cl－100 ; 　另一算法： PaCO2明显下降，抽搐，呼吸加快，怀疑呼碱，预期HCO3-下降值为（40-26)×0.2±2.5 = 2.8±2.5 = 0.3～5.3，患儿HCO3-的预期值应为24-（0.3～5.3） = 23.7～18.7 ，大于实测值。说明HCO3-的下降并不完全为代偿的结果，尚有原发代谢性酸中毒合并存在。 　 此二种算法，可诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;酸碱失衡的治疗 ;1、代谢性酸中毒：一般轻度酸中毒以补液为主，较重的代谢性酸中毒应补碱性药物 （1）常用药物：５％碳酸氢钠。 （2）用量： mmol=BE×体重（kg）×0.3 （3）补液速度：稀释1倍静脉内滴注30分钟以上。如果病情重，循环不良，可把计算1/2量，稀释后于5-10分钟内注入，其余量加入静脉液内静滴;2、代谢性碱中毒 较少见，多为幽门痉挛持续呕吐引起。一般补适量生理盐水、氯化钾可望纠正。 3、呼吸性酸碱失衡 以调整通气量，改善通气血流比值，使PaCO2上升或下降;Thank you