10-胃溃疡教材.ppt

消化性溃疡(digestion ulcer );消化性溃疡定义;病因和发病机制;*;病 理;病 理;临床表现--症状 以上腹痛为主要症状并呈现慢性过程、周期性发作及节律性疼痛。 1.慢性过程： 常反复发作,可为期数年至数十年。 2.周期性发作： 发作期与缓解期相互交替, 发作 与诱因有关, 并常有季节性, 初秋至次 年早春为好发季节。;3.节律性疼痛： 典型的胃溃疡疼痛往往在餐后 0.5h发生, 1~3h后逐渐消失, 直到下次进餐后再重复上述节律, 即进食→疼痛 → 缓解的规律 典型的十二指肠溃疡为空腹痛和夜间痛, 多发生于餐后2~3h, 进食或服制酸剂后缓解,即形成疼痛→进食→缓解的规律 穿透性溃疡时, 则表现为持续性剧痛; (1)疼痛发生的机制有: ① 胃酸对溃疡面的刺激; ② 溃疡及其周围组织的炎症、水肿, 使局部肌张力增高、肌肉???挛以及局部神经末梢敏感性增高。 (2)疼痛范围较局限: 胃溃疡的疼痛多在剑突下正中或偏左, 十二指肠溃疡则多在上腹部或稍偏右处。 (3)疼痛的性质、程度: 隐痛、钝痛、灼痛或胀痛、饥饿样痛。其程度不等, 一般持续1~2h或3~4h。;并发症; (2)穿孔： 有急性、亚急性和慢性三种形式。 ①急性穿孔: 是消化性溃疡最严重的并发症。 ② 亚急性穿孔: 部分患者穿孔小或穿孔处与大网膜或附近器官发生纤维性粘连而自行闭合, 仅伴发局限性腹膜炎, 称亚急性穿孔。 ③ 慢性穿孔(穿透性溃疡): 后壁溃疡穿孔时发展缓慢, 与相邻实质器官发生粘连。 ;(3)幽门梗阻： 多发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。溃疡活动期, 由于炎症、水肿和幽门痉挛引起的暂时性梗阻, 可随炎症好转而缓解, 内科治疗有效, 故称功能性或内科性幽门梗阻。 慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性梗阻,需外科手术治疗, 称为器质性或外科性幽门梗阻。;幽门梗阻可有以下表现: ① 症状: 上腹胀满或疼痛,餐后加重;伴有恶心、呕吐, 呕吐物含发酵酸性宿食、无胆汁。 ② 体征: 消瘦, 上腹部膨隆并可见扩大的胃型、胃蠕动波,可闻及振水音; ③ 应进一步作钡餐或胃镜检查。; 凡中年以上胃溃疡患者出现下列情况, 应警惕溃疡癌变的可能: ① 严格内科治疗4~6周, 症状无好转者; ② 无并发症而疼痛的节律性消失, 食欲减 退、体重明显减轻者 ③ 出现贫血, 粪便潜血持续阳性者, 均应进 一步做X线钡餐和 胃镜检查。 ;辅助检查;诊断依据 慢性周期性发作 有节律性的上腹部疼痛 确诊依靠X线或内窥镜检查 ;鉴别诊断;治疗原则;(1)制酸药: 常用药物如复方氢氧化铝片、胃得乐等。 H2受体拮抗剂: 因停药后胃酸分泌很快恢复原水平, l年内消化性溃疡复发率可高达55%-80%,故主张在溃疡愈合后继续服用维持量。 质子泵抑制剂: 几乎能完全抑制各种刺激所致的胃酸分泌。是迄今最强的抑制胃酸分泌的药物。常用药物为奥美拉唑可在2-3d内控制症状,使溃疡很快愈合。;(2)增强黏膜保护因素的药物 胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素E(PGE) (3)根除幽门螺杆菌 ：常用药物有阿莫西林，亦可应用庆大霉素等。目前主张采用联合治疗, 三联疗法为胶体次枸橼酸铋、阿莫西林及甲硝唑。可将幽门螺杆菌的根除率提高到90%以上。 ;（4）外科治疗指征： ① 大量出血经内科治疗无效 ② 急性穿孔 ③ 器质性幽门梗阻 ④ 胃溃疡疑有癌变 ⑤ 内科治疗无效的难治性溃疡