龋病的治疗(充填)课件.ppt

粘接修复失败的原因 牙面未彻底清洁 牙面处理不当：酸蚀、干燥 洞壁护髓材料未去净 未护髓 粘接剂涂布不均匀或太厚 固化不全：隔湿；酚、油等污染；光照时间、强度 充填不当：咬合 操作要点 短斜面的制备 保证窝洞清洁：腐质、唾液、血、酚类 适当干燥 粘接剂不宜过厚 分层固化 传统玻璃离子水门汀 优点 防龋，F 与牙有内在粘结性 减少微渗漏 高固位力 良好的生物相容性 缺点 抗磨性弱 美观性差 材料稳定性较差 临床操作性差 玻璃离子水门汀修复术 结合复合树脂和玻璃离子粘固粉的优点 既具有复合树脂较好的色泽和硬度，又具有粘固粉的粘接性和加入了防龋材料 复合玻璃体 适应症 Ⅲ、Ⅴ类洞 后牙邻面不受咀嚼压力的洞 乳牙各类洞型 牙颈部楔状缺损 衬洞和垫底材料 粘固固定修复体 正畸附件及固位桩钉 窝沟封闭 暂封材料 窝洞制备特点 Ⅲ、Ⅴ类洞应有一定深度，对固位形的要求可放宽，只去净腐质 洞底可呈圆弧形，点、线、角应圆顿 洞面不作短斜面 非he力区，不强调作固位形 充填 一般不需垫底，如洞底距牙髓不足0.5mm，需用氢氧化钙衬洞 涂布底胶和（或）粘接剂 充填：塑料充填器 固化：自固化、光固化 涂隔水剂：自固化型，防唾液干扰固化 修整外形：自固化—24h；光固化—立即 三明治修复术 又称夹层修复术 原理：利用GIC和牙本质，树脂和釉质的良好粘接性 优点：减少边缘微渗漏 GIC——牙本质； 树脂——釉质 思考题 窝洞垫底的目的是什么？ 银汞充填与树脂充填治疗中窝洞制备的差异有哪些？ 银汞充填与树脂充填的操作要点是什么？ * 1）银汞合金的结构： 合金中的锡汞相（γ2相）是导致蠕变 的主要原因，减少锡汞相，可减小蠕变。 2）粉汞比：汞量增加，蠕变值大。 3）充填和调和方法：充填压力大者蠕变值小 研磨不足或过度研磨、研磨完成后 拖延充填时间，均可使蠕变值加大 * 牙本质+处理剂→ 去除玷污层→ 管间牙本质脱矿→ 牙本质小管开放→ 多孔带形成 粘结剂渗入→ 形成微树脂突→牙本质小管中的大树脂突→ 微机械扣锁作用 * 酸蚀对牙的影响 牙釉质：经弱酸处理可导致轻度脱矿，但在口腔环境中可再矿化，不会因酸蚀发生龋坏 牙本质：可通过牙髓牙本质复合体而激惹牙髓，严重者可引起牙髓病变 牙釉质粘接剂 多为不含无机填料或少量填料的低粘度树脂，如Bis-GMA及其改性物 作用 增强修复树脂与牙釉质的粘结强度 有效减少洞缘与修复体间的微渗漏 树脂的粘结——牙本质粘接 粘接机制 化学粘接：粘结剂中的活性基团与牙本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基等结合的化学粘接作用 微机械扣锁作用：树脂突的形成 处理过程：牙本质+处理剂→ 去除玷污层→ 管间牙本质脱矿→ 牙本质小管开放→ 多孔带形成 粘结剂渗入→ 形成微树脂突→牙本质小管中的大树脂突→ 微机械扣锁作用 粘接机制 牙本质的处理 玷污层 处理后开放的牙本质小管 粘接机制 树脂渗透 树脂的粘接系统 由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成 目的：增加树脂的粘接强度和密合度 粘接剂的更新换代快，目前临床使用的粘接剂大多为第五代、第六代 第四代：全酸蚀粘接和湿粘接概念 第五代：自酸蚀粘接剂（酸蚀+底胶；粘接剂） 第六代：自酸蚀粘接剂（双组分） 第七代：单瓶装自酸蚀粘接剂 全酸蚀粘结系统 用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层 然后涂布底胶，改善牙本质表面的 润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。 混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用 湿粘接的概念 是首先用某种酸溶液处理牙本质表面，使牙本质发生一定程度的脱矿，然后在粘接剂涂布之前牙本质表面必须保持一定的湿润度，以利于粘接剂的渗透和较为理想的粘接界面的形成 胶原纤维膨松状态 胶原纤维塌陷状态 自酸蚀粘结系统 即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，省略了独立的酸蚀步骤 酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质并使其及下层表浅的牙本质脱矿，并不去除玷污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分混合结固，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂与牙本质粘结的目的 S3(可乐丽) ibond(贺利氏) Xeno III(登士柏) OPTIBOND(Kerr) G-BOND(GC) 操作步骤 牙体预备→ 比色→ 隔湿、干燥→ 护髓→ 牙釉质的酸蚀或牙本质处理→冲洗干燥→ 涂粘接剂→ 充填复合树脂→ 固化→ 修整外形→ 调整咬合→ 打磨抛光