眼睑、泪器病3.ppt

第四章?????眼睑病;第一节　概　述;Structures of eyelids Skin Layer subcutaneous layer muscular layer Tarsal Plates Palpebral Conjunctiva ; 一．睑腺炎（麦粒肿） 是眼睑腺体的细菌性感染。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其附属皮脂腺或变态汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染 [病因] 葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染; [临床表现] 典型急性炎症的表现:红，肿，热，痛 外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处 内睑腺炎的炎症被限制在睑板腺内 机体抵抗力差的患者→眼睑蜂窝组织炎 如不及时治疗，可能→败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命 ;外睑腺炎; [治疗] ①初期：局部热敷，抗生素 ②脓肿形成后，切开排脓，脓肿较大放置引流条。 切开原则：内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直。外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行。 ; 二．睑板腺囊肿（霰粒肿） 定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症 [病因] 是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物储留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起一种炎性肉芽肿，它有一纤维结缔组织包囊。 ; [临床表现] 多见于青少年或青壮年，可能与睑板腺分泌旺盛有关 表现：眼睑皮下圆形质块，无触痛与皮肤不粘连，翻转眼睑可 在相应的结膜面上见到一 略呈紫红色的局限性病灶。 ; [治疗] 霰粒肿小 病程短时，可用热敷点抗生素眼水及按摩，可逐渐消失 霰粒肿大而病程长者 应以手术刮除。 方法：在结膜面与睑缘垂直切口 ;霰粒肿的手术治疗;三、睑缘炎;（二）溃疡性睑缘炎 病因：金黄色葡萄球菌感染引起 睫毛容易脱落，不能再生 （三）眦部睑缘炎 病因：莫－阿双杆菌 引起及维生素B6 缺乏有关 0.25-0.5％硫酸锌滴眼液应用 ;四.接触性皮炎 1.病因 药物性 化学物质 2.临床表现 痒 烧灼 渗出 脱屑 3.治疗 停止接触 激素眼膏;第三节 眼睑肿瘤;色素痣;黄色瘤;二.恶性肿瘤 1.基底细胞癌 最常见 ;各部位基底细胞癌的发病率;结节型基底细胞 癌;溃疡型基底细胞癌;硬化型基底细胞癌;2 鳞癌;3.睑板腺癌;第四节 眼睑位置异常;二、睑内翻 1.定义： 2.分类与病因 先天性 痉挛性 瘢痕性 3.临床表现畏光，流泪，异物感， 4.治疗 ;三、睑外翻 1.定义 2.分类与病因 瘢痕性 老年性 麻痹性 3.临床表现 充血，分泌物，干燥 4.治疗;四、眼睑闭合不全 1.定义 2.病因 面神经麻痹，瘢痕，甲状腺，昏迷 3.临床表现 充血 干燥 角膜炎 溃疡 4.治疗 病因治疗 保护角膜; 五．上睑下垂 1.定义： ; 2. 病因 （1）先天性上睑下垂： 由于动眼神经或提上睑肌发育不良 （2）后天性上睑下垂 ①麻痹性上睑下垂：动眼神经或神经核受损 ②交感神经性上睑下垂：由于颈交感神经受损，多见于颈部手术，外伤，甲状腺肿等 ③肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进行眼外肌麻痹 ④机械性上睑下垂：由于眼睑本身的疾病破坏了提上睑肌或米勒肌，多见于肿瘤，重 症沙眼，外伤等;[临床表现] ①仰面俯视（代偿性头位，斜颈，脊柱畸形，因长期遮挡瞳口，视网膜得不到光线刺激，而发生形觉剥夺性弱视） ②额纹加重（由于利用额肌力量提上睑，久而久之使额部皱纹增多加深） ③重症肌无力者，早晨轻下午重，应用新斯的明后可暂时缓解 ④上睑下垂患者多伴有进行性眼外??麻痹，除上睑下垂外，常伴眼各方向运动障碍，闭眼受限等。 ;[【治疗】 后天性上睑下垂 先病因治疗，重症肌无力可用新斯的明治 疗，慎重手术 先天性上睑下垂 以手术治疗为主。 手术原则： 不影响视力者，成人后手术 影响视力的及早手术;常用手术方式： 额肌瓣悬吊术 提上睑肌缩短及徙前术 根据病情及肌肉力量的情况选择术式： 上睑肌功能完全丧失的，考虑额肌瓣悬吊术。 提上睑肌功能部分丧失的，考虑做提上睑肌缩 短或徙前术。