PICC技术和输液港的应用及其护理(余晶晶)资料.ppt

PICC和输液港的临床应用及护理;经外周静脉置入中心静脉导管 是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 ;PICC的分类;前端开口PICC;三向瓣膜式PICC;耐高压注射型PICC;导管的选择;避免多次外周静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。 建立中长期安全静脉通道 减少了插管时的创伤，不需要手术操作 与其他经皮插入的中心静脉导管相比，PICC导管可以降低导管感染的发生率 非手术置管，可由护士操作 安全方便，维护简便 利于提高患者生活质量 使患者更为舒适和满意 ;静脉治疗超过7天者 肿瘤化疗 全胃肠外营养 血管刺激性药物输注 高渗溶液输注 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。 长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患者抢救时。 ;PICC的禁忌症;PICC静脉选择;90%的PICC放置于此。 粗、直，静脉瓣少、分支少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，达上腔静脉。 ;粗直，但个体差异较大。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，达上腔静脉。;前粗后细,且静脉瓣较多。 头静脉与腋静脉连接成直角，这可能就是PICC送管困难或导管异位的主要原因。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。; 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：穿刺手臂外展90度，从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。 ;PICC置管的方式;病情、年龄、意识状态、心肺功能。 局部皮肤组织及血管的情况。特殊需要（排尿、便等）。 病人的合作程度、心理反应。 解释目的及方法。 执行医嘱，签知情同意书。; PICC穿刺包 PICC导管套件、无菌生理盐水100ml、20ml注射器2支、1ml注射器1支 2%葡萄糖酸氯已定醇（洗必泰）或75%酒精和1%活力碘 止血带、2%利多卡因1支; 评估病人的静脉情况，并选择最佳穿刺血管 选择肘下二横指或肘上6cm的部位，禁止选择肘窝为穿刺点; 病人平卧，上臂外展与躯干呈90度 测量方法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙;以穿刺点为中心消毒，2%葡萄糖氯已定醇3遍或75%酒精和1%活力碘各3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），上下直径20cm，两侧至臂缘。;穿刺者以两针进针法15～30度角进针行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，推进插管鞘确保插管鞘进入静脉;送鞘;退针芯;送管;退鞘;拔导丝;核对长度，修剪导管;安装减压套筒及连接器;冲封管;固定导管;拍片;导管维护;导管维护标准;A（Assess）导管功能评估;C （Clear ）冲管;没有足够冲管的危害;冲洗导管;冲洗的工具 注射器：10ML及以上的注射器 冲洗液：0.9%氯化钠、一次性的预充式冲洗器（福徕喜）。如果所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先用5%葡萄糖冲洗，再用0.9%氯化钠冲洗;冲管方法;L（ Lock）封管;封管方法：正压封管;清洁 消毒;更换输液接头;输液接头消毒;更换敷料的时机;敷贴的粘贴;PICC维护记录;输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 ;植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的输液座 ??射显影的导管;对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性（动脉、腹腔输液港的使用） 特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童 外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者 生活质量得到改善;需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感;需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用） 造影剂推注（腹腔输液港不适用） 化疗药物的灌注 ;输液港安装位置; 使用及维护注意事项;消毒三遍，范围10X12cm,消毒完成，更换无菌手套，铺洞巾;触诊－插针;穿刺插针注意事项;脉冲冲管：推－停－推;撤针;