脑氧代谢指标在继发性脑损伤中的进展-浙江医学版教程.doc

绍兴市科技局项目（2013D10026） 作者单位：312030 中国医科大学绍兴医院(绍兴市中心医院)神经科 通信作者：马骏 E-mail:magofar@163.com 脑氧代谢指标在继发性脑损伤中的研究进展 马骏 顾志伟 陈锷峰 周君 钱辉 骆明 [摘要]：继发性脑缺血缺氧被认为是影响颅脑损伤预后的一个非常关键的因素。继发性脑缺血、缺氧可加重脑损伤，并导致神经元及胶质细胞坏死和凋亡，其病理变化过程较脑血管梗死后的缺血、缺氧更为复杂。近年来，脑氧代谢率、脑血流、颈内静脉血氧饱和度、微透析技术、脑组织氧分压、放射影像学检查等脑氧代谢指标监测技术对于脑缺血的判定研究已有较大进展，对脑血流及脑组织代谢进行复合监测，可为临床提供早期脑缺血证据，指导治疗，从而改善预后。 [关键词]：继发性脑损伤；脑缺血；脑氧代谢指标；脑氧代谢率；脑血流 Progressions of cerebral oxygen metabolism monitoring in secondary brain injury Ma Jun,Gu Zhiwei, Chen Efeng ,Zhou Jun ,Qian Hui,Luo Ming Neurology Deoartment ,CHINA MEDICINE UNIVERSITY Shaoxing Hospital , shaoxing 312000,China Corresponding author: Ma Jun , Email: magofar@163.com [Abstract]: Secondary cerebral ischemia and hypoxia is a critical factor in the prognosis of brain injury. They can aggravate brain damage, leading to apoptosis and necrosis of neurons and glial cells with much more complex pathological changes than cerebral infarction. In recent years, great advances have been made in cerebral oxygen metabolism monitoring technologies such as cerebral metabolic rate of oxygen, cerebral blood flow, oxygen saturation of jugular vein, microdialysis, brain tissue oxygen pressure and radiological examination. Multimodality monitoring of cerebral blood flow and brain tissue metabolism can provide evidence of early cerebral ischemia, direct clinical treatment, and improve prognosis. [Keywords]: secondary brain injury; cerebral ischemia; cerebral oxygen metabolism; cerebral metabolic rate of oxygen; cerebral blood flow  颅脑外伤和高血压脑出血后引起的继发性脑损害多为损伤后引起的机体应激反应及一系列代谢紊乱所致，目前认为造成脑组织继发性损害最重要的原因是脑组织的氧代谢异常。Stiefel等【1】发现即使颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)正常的重型颅脑损伤患者脑组织缺氧仍时常发生。??对颅脑外伤死亡患者的尸检结果也表明，脑组织缺血、缺氧的发生率可高达90％以上。近年来，对颅脑外伤病人脑氧代谢物的复合监测已成为诊断及治疗继发性脑缺血、缺氧的突破点，充分利用脑组织氧代谢的监测手段，连续监测脑组织氧代谢的变化规律，对颅脑损伤情况作出及时、准确判定，有助于指导治疗及评估预后【2】。目前，对颅脑外伤后脑组织氧代谢指标的监测方法较多，但对高血压脑出血患者脑组织氧代谢的研究仍未涉及。下面先对常用于临床的颈静脉血氧饱和度(Sjv02)、脑氧代谢率(CMR02)、局部脑组织氧分压(PbtO2)等监测指标的研究进展进行综述。 1、Sjv02 SjvO2监测是临床上最早也是较常采用的脑组织氧代谢监测方法之一。流经颈内静脉球部的血液大部分来源于脑，仅3％～7％的