消化类药物常见用药误区.docVIP

消化类药物常见用药误区分析（一） 用药剂量未据患者情况调整 　　□王秋冬 　　消化类药物是临床上常用的药物种类之一，近年来随着消化系统疾病的增多，其药物使用的范围和频率也在增加。但是由于消化类药物种类繁多，在使用中也出现一些新的问题，不仅影响到药物的疗效，而且也增加了不良反应，给患者带来损害。尤其是在使用中，有的临床医生存在的一些误区，值得我们注意。文章作者归纳总结出5条临床上常见的消化类药物使用的误区，列举典型病例，并进行分析点评，可供大家参考借鉴。　　临床上每一种药物，都是有其使用剂量的，超过其使用剂量。不仅不能够增加疗效，而且会导致对患者的损害，乃至引发新的疾病，所以必须注意使用剂量，做到个体化给药，使药物发挥最大的作用。　　典型病例1：患者王某，女，43岁，一年前患胃溃疡，两个月前明显加重，上腹部疼痛明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸，上腹部有烧灼感。肾功能检查提示：内生肌酐清除率（Ccr）为48毫升/分钟。就医后，医生给其用药为：法莫替丁，每次20毫克，早晚各1次。　　用药分析：患者所患胃溃疡，使用法莫替丁确实是适应证，但是该用药方案的使用剂量存在缺陷。因为患者为中度肾功能不全，在使用法莫替丁时，应该将口服剂量降低为正常剂量的一半，或者是根据患者的临床反应，将用药间隔延长到36~48小时使用1次。　　典型病例2：患者周某，男，32岁，因非甾体抗炎药物引起出血性消化道溃疡入院。入院后，使用米索前列醇为其治疗，每次0.4毫克，每日两次。治疗后，患者出现腹泻、腹痛症状，且有加重趋势。　　用药分析：该患者的出血性消化道溃疡，为使用非甾体抗炎药物引起，使用米索前列醇可以取得理想疗效。但是该药物在治疗消化性溃疡时，使用的最佳剂量为每次0.2毫克，每日2~3次。这是防治胃及十二指肠溃疡的最佳剂量。该药可以引起腹痛、腹泻，高剂量使用更会加重，所以此病例应该调整降低剂量。　　典型病例3：患者杨某，男，6岁，因恶心、呕吐来院就诊。医生为其使用了治疗呕吐、恶心的常用药物甲氧氯普胺，每次5毫克，每日3次，口服。　　用药分析：该患者为一名6岁儿童，在使用甲氧氯普胺时，必须按照儿童体重进行换算使用。6~14岁儿童使用剂量为2.5毫克~5毫克，每日剂量不宜超过0.5毫克/千克。该患者体重20千克，每日用量不超过10毫克，而该患者一次使用5毫克，每日3次，剂量太大，应该调整减少，否则容易引起锥体外系反应。　　典型病例4：患者洪某，女，75岁，半年前出现上腹部疼痛，多在餐后3~4个小时发作，尤其在睡前更明显。医院检查后，确诊为十二指肠溃疡，使用泮托拉唑治疗，每次40毫克，每天3次，口服。　　用药分析：该患者年龄为75岁，属于老年患者，对药物的代谢减慢，应该调整降低使用剂量，泮托拉唑每日剂量不超过40毫克。如果大剂量使用，可导致心律不齐、肾功能改变等，所以必须注意。 消化类药物常见用药误区（二） 不注意使用禁忌，不治病反致病 　　□王秋冬 　　临床上有很多药物，都是有其使用禁忌的。如果忽视这些禁忌证，不但达不到治疗的预期效果，而且会导致不治病反致病的相反后果。因此，在使用时必须严格注意禁忌证。　　典型病例1：患者封某，女，45岁，有3年胃溃疡病史，发作时，疼痛伴有恶心、呕吐，嗳气、反酸，并有烧灼等症状。经常服用氢氧化铝片，每次0.6克，1天3次。患者上周无诱因突发急性阑尾炎，仍继续服用上述药物，阑尾炎症状逐渐加重，幸亏抢救及时，没有发生穿孔。　　用药分析：在该患者用药中，明显忽视了一个问题，就是对于阑尾炎患者，使用氢氧化铝片，可能会使阑尾炎病情越来越重，甚至导致穿孔的危险，所以在有阑尾炎时，是不宜使用氢氧化铝片的，否则不治病反致病。　　典型病例2：患者党某，男，78岁，反流性食管炎，经常反酸、烧心、疼痛。发病时，服用西咪替丁，每次0.3克，1天3次。使用5天后，出现头痛、头晕、嗜睡，继而出现意识障碍、不安等症状。　　用药分析：该患者为老年人，而且据了解，以前有精神病史，此时在使用西咪替丁时必须注意，该药物可以导致精神系统不良反应。尤其是对于老年人、有精神病史者更容易发生，所以这是该药的使用禁忌证，应该注意。　　典型病例3：患者毛某，男，47岁，出租车司机，平时吃饭没有规律，患胃溃疡5年，每次发病时均出现疼痛、反酸症状，自己就自行服用盐酸雷尼替丁150毫克，1天两次。此次发作时，症状较重，自己加大了服用剂量，每次300毫克，1天两次。使用3天后，出现惊厥、心动过缓等，于是来医院抢救。经过催吐和洗胃，静脉给予地西泮，同时给予阿托品抑制心动过缓，最后转危为安。　　用药分析：该患者使用雷尼替丁本来是治疗胃溃疡的，但是由于在使用中超过使用剂量，而且后追问病史发现患者肾功能还