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激光在皮肤科的应用 王金良 近20年来，激光领域取得了突破性的进展，使原来一些没法治疗的皮肤病得到了有效的治疗，如太田痣、文身，多毛症，鲜红斑痣等。作为一个皮肤科医师，有必要了解皮肤激光的原理、应用。 一、激光基础理论 1 激光的产生原理： 在大部分情况下，原子核外的电子处于稳定的低能量状态—E1，吸收能量后，处于高能级E2，当一个外来光子所带的能量正好为某一对能级之差E2-E1,则这电子可以在此外来光子的诱发下从高能级E2向低能级E1跃迁。同时释放出2个具有相同波长、位相、相同方向的光子,如果处于高能级E2状态的电子足够多，这2个电子诱发4个具有相同波长、位相、相同方向的光子……，最后产生大量的一致性的光子流，这就是激光。 2 激光的特点：频率相同（单色性），发射方向、偏振方向以及光波的相位都完全一样（方向性、相干性）、能量高。 3 激光特点的临床意义： 单色性：选择吸收的必要条件（但不是充分条件） 方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很小的一点，有很高的能量密度，起到治疗作用；易于耦合通过光纤传导，方便治疗。 4 激光器的结构： 一般包括三个部分： 激光工作介质——决定了激光的波长，是激光分类的基础。 激励源——提供能量。 谐振腔——是光子反复反射，激发。 5 激光的分类 按工作介质的不同来分类： 固体激光器：Nd:YAG， 气体激光器:CO2激光 半导体激光器:Smoothbeam 液体激光器:染料激光。 根据激光输出方式分类： 连续激光(半连续激光)普通CO2激光，Nd:YAG， 脉冲激光:脉冲染料激光。 6 美容激光与传统激光的区别 美容激光基于选择性激光热分解理论，激光仅仅作用于要破坏的组织结构、细胞或色素颗粒，使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的同时，不会留下疤痕。而传统激光：一般为连续波激光，烧灼作用，类似酒精喷灯，无选择性。 7 选择性激光热分解理论：通过调整以下3个激光参数即可达到选择性激光分解的目的： 激光的波长：要治疗的病变组织的性质，决定激光的波长，例如鲜红斑痣，需通过加热红细胞继而破坏内皮细胞，血红蛋白最易吸收的532、585nm的光，但是为了增加穿透性、减少表皮黑色素的吸收、现在多用595nm激光。 激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目的是将激光的能量局限在要清除的组织内，即脉冲宽度不大于靶组织（颗粒）的热驰豫时间。 合适的能量密度：只有合适的能量才能达到清楚相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。 目前，为了进一步加强激光的选择性，对以上传统的选择性激光分解理论进行了扩展。 靶组织本身无色素，但其周围有色素的组织结构，需要延长脉宽，有意使热量扩散，以破坏靶组织。如毛囊的干细胞位于毛隆突和毛球，本身不含色素，而毛发含大量的色素，就需要延长加热时间，以破坏这些干细胞，达到永久性脱毛的目的。 配合冷却，保护正常组织特别是表皮，加强选择性。目前最常见的冷却为动态冷却、接触冷却、外涂冷却剂。以动态冷却最具选择性。 8 激光与皮肤的相互作用 吸收：占激光能量的绝大部分，是发生生理效应的基础。 组织中吸收激光的结构称为色基：包括水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白。 反射——，无生理作用，但与激光防护有关。 散射——由于激光进入组织后，会发生散射，在能量密度相同的前提下，大光斑作用较深。 透射——在本领域无太大意义。 9 常用激光参数： 能量(energy)——焦耳（joules) 功率（power）——瓦（watts) Watts=joules/seconds 能量密度（energy density)——J/cm2 波长wave length——nm 脉宽pulse duration——ns, us, ms 二、临床应用：目前皮肤美容激光一般用于治疗以下疾病： 血管性疾病，如鲜红斑痣、单纯性血管瘤、毛细血管扩张。 色素性疾病：太田痣、雀斑、文身去除。 激光脱毛。 激光换肤resurfacing、嫩肤rejuvenation，以及激光治疗痤疮。 1 血管性疾病 传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲激光（连续波或半连续波激光）如氩激光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕和持久性色素异常。 现在一般采用脉冲染料激光，这是基于选择性激光分解理论研制的第一种激光，能选择性破坏毛细血管，而对表皮、真皮的其他结构几乎无损伤。一般波长为：577nm、585nm、595nm,近年来，治疗血管性疾病的激光多采用595nm，因为波长较长的激光具有较深的穿透性。脉宽为0.45ms—1.5ms，根据血管的直径调整脉宽，血管越粗，应采用的脉宽越大。 常见设备 脉冲染料激光： VLS(Cynosure), Candela ScleroPLUS 波长可调：585、590、