交感神经系统与B-受体阻断剂-李新立资料.ppt

交感神经系统与?-受体阻滞剂      ;;概 要;肥胖;肾上腺髓质-----肾上腺素 交感神经末梢-----去甲肾上腺素;肾上腺素能受体亚型的分布与效应（ Cruickshank JM. Eur Heart J 2000, 21(5):354-64 ,2004,25(15)1342-1357）;?阻滞剂的药理分类;?-受体阻滞剂的药理学差异;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验）;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验）;为什么要用? -受体阻滞剂治疗高血压 ?;肾脏疾病 糖尿病 原发性高血压 ;应激事件 – 防御反应;心理社会应激 交感神经激活 ;0;; 心率增快是心血管病危险性的标志;Medalie JH, et al. J Chronic Dis 1973; 26:329-349;Framingham：心率与死亡率;高血压一级预防;倍他乐克降压的一级预防试验（MAPHY）;一级预防 - MAPHY;一级预防 – MAPHY致死性＋非致死性事件 (至首次事件发生时间);高血压二级预防;哪些高血压患者需要特别考虑β 受体阻滞剂;动脉粥样硬化并发症 – 斯德哥尔摩高血压人群心梗后研究 ;β-保护伴高血压的2型糖尿病患者;Sawicki PT J Int Med 2001;250:11;The MERIT-HF Study Group ;总死亡率;高血压一级预防 ;European Heart Journal,2006 Vol11;European Heart Journal,2006 Vol11;Effect on; STEMI ?-阻滞剂治疗 （ACC/AHA Guidelines 2004）;STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证（ACC/AHA Guidelines 2004）;二级预防： ?-阻滞剂的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ）;心肌梗死后的二级预防：?-阻滞剂治疗（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识）;?-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐);哥德堡美托洛尔研究(Goteborg Metoprolol Study)中 美托洛尔减少了急性心梗和心梗后患者的死亡率 前3个月治疗期间累积死亡率;斯德哥尔摩美托洛尔试验(Stockholm Metoprolol Study)中 美托洛尔减少了 心肌梗死存活者中心脏性猝死的累积发生率;急性心梗冠脉血运重建术前应用?-阻滞剂PAMI, PAMI-2 and stent PAMI 研究荟萃分析;;;;降低死亡率的新策略：MERIT-HF;MERIT-HF, AHA nov 98;MERIT-HF, AHA nov 98; ;;心衰病人?- 受体阻滞剂实际应用指南(1);心衰病人?- 受体阻滞剂实际应用指南(2);心衰病人?- 受体阻滞剂实际应用指南(3);心衰病人?- 受体阻滞剂实际应用指南(4);心衰病人?- 受体阻滞剂实际应用指南(5);解决问题(continued) Low heart rate (continued): Arrange ECG to exclude heart block Seek specialist advice Asymptomatic low blood pressure: Does not usually require any change in therapy Symptomatic hypotension: If dizziness, light-headedness and/or confusion and a low blood pressure reconsider need for nitrates, calcium channel blockers** and other vasodilators If no signs/symptoms of congestion consider reducing diuretic dose or ACE inhibitor If these measures do not solve problem seek specialist advice McMurray et al EJHF 2005，7：710-721 ;卡维地洛 n=696;SENIORS研究全因死