病理科和临床科室沟通制度.docVIP

病理科与临床科室沟通制度 （讨论稿） 一、为了更好地为患者和临床服务，提高病理诊断水平，避免不必要及纠纷和医疗差错的产生，病理科要经常与有关临床医师进行临床——病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思考和患者情况，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊、延期发报告的原因及术中冰冻会诊注意事项等。 二、出现以下情况病理科需及时与临床送检医师或患者取得联系，进行具体沟通，并告知预计出具诊断报告的时间： 1、因临床送检的病理申请单出现如下问题需要沟通 （1）患者基本资料（姓名、性别、年龄等）不全或书写不清，不能辨认； （2）病史不全（无手术所见或不详、无既往肿瘤病史、月经史、HbsAg结果，其他）； （3）标本来源或部位不详；标本来源与标本所见不符； （4）曾在本院做过病理检查，未提供原诊断结果或其既往病案号； （5）需提供患者的X线、CT片或MRI片； （6）肿瘤标本切缘不明确，需临床医师共同查看标本； （7）其他问题与异常情况； 2、因患者标本诊断需要 （1）送检病理标本为结核，需延长固定时间； （2）送检病理标本为骨组织，需进行脱钙； （3）需复查标本、重取材、多取材或做不削连切； （4）做特殊染色，需补交费； （5）做免疫组化染色，需补交费； （6）病情复杂，需查资料或者组织科内会诊； （7）病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变； （8）恶性肿瘤出现切缘阳性； （9）某些病例需要临床医师提供详细的病史及查体以及局部病变的描述，如皮肤科疾病，病理科医师应随时与临床医师沟通； （10）其他。 三、术中快速病理学诊断相关问题的沟通 （一）术中快速病理诊断要求病理医师在很短时间内向手术医师提供参考性病理学诊断意见,有一定局限性，因此应向手术医师及患者说明适用范围、慎用范围、不宜应用的范围。 1、适用范围 （1）需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案的标本； （2）了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等； （3）确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留； （4）确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管及异位组织。 2、慎用范围 涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除的标本，需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。 3、不宜应用范围 （1）疑为恶性淋巴溜； （2）过小的标本（检材长径≤0.2cm）； （3）术前易于进行常规活检者； （4）脂肪组织、骨组织和钙化组织； （5）需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤； （6）主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤； （7）已知具有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、爱滋病等）。 （二）主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交冰冻申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时申请冰冻。 （三）冰冻切片的报告一般在收到标本后30分钟内以文字的形式发出。对于难以即时诊断的病变，应向手术医师说明情况，告知需等常规石蜡切片进一步明确病理学诊断。 （四）冰冻切片结果与常规石蜡结果不一致时，该例的病理学诊断以石蜡切片诊断为准。 四、病理科应定期（至少每季度一次）与临床召开临床病理讨论会，及时就上述或其它???题进行沟通，加强病理诊断与临床诊疗工作的协调与合作，不断总结经验，确保病理诊断质量与患者安全，并做好相关记录。