休克.__-11资料.pptVIP

(Shock);患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。;病史摘要：患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。 ;1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？;问题：;什么是Shock？Shock的本质是什么？; 多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足，使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。;问题：;复习;调节微循环血流的主要因素？;充足的血容量;(Causes and classification);失血、失液; 一、按病因分类; 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) ; 二、按休克始动环节分类; 二、按休克始动环节分类; 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) ; 三、按血流动力学特点分类;低排高阻型休克 （冷休克）;(Mechanism of microcirculatory disorder of shock); 一、微循环灌流;(一) 微循环结构与调节;体液因素: 缩血管: CA， ET， AngⅡ等 扩血管: 乳酸、组胺、激肽等 ;Cap前括约肌 与后微A收缩;;二、休克微循环 障碍的分期及其机制;休克I期 (缺血缺氧期);;;? 毛细血管前阻力↑↑后阻力↑; 2. 微循环缺血缺氧的机制;动-静脉短路开放; ;① 回心血量↑;(2) 有利于心脑血供; 4.微循环缺血期的主要表现; 交感-肾上腺髓质系统兴奋; (二) 瘀血缺氧期（可逆性失代偿期） ;1.瘀血期微循环变化;? 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩; ;失血、创伤等; ;? 血液瘀滞在微循环;? 有效循环血量↓; ;微循环瘀血; (Microcirculation failure stage);1.衰竭期微循环变化;? 微循环血管麻痹扩张 ? 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 ? 灌流特点: 不灌不流，灌流停止 ;血浆外渗; 2. 微循环衰竭期的临床表现;复习;休克的病因;一、休克早期;（二）微循环缺血的机制;（三）微循环痉挛对机体的影响;休克早期的临床表现及机制; 特点：;休克期临床表现及机制;休克发展过程中微循环的变化;休克晚期;(Alterations of cellar metabolism and structure and impairment of organic function);一、细胞损伤; ; ; ; ; (二)肺功能障碍; (三) 心功能障碍; (四) 消化系统功能障碍;;在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。;(Principles of shock treatment);一、积极预防休克的发生;病例 61岁老人在家虚脱被送入院 病史: 五年前曾作肺腺癌切除手术，消化性溃疡病时有发作、吸烟、有酗酒史、数月来体重减20多磅。 入院检查: 面色苍白、四肢湿冷、青紫、反应迟钝 心率120，血压180/105，体温34.5℃，呼吸28次/分，深大。左下肺叩音浊, 有粗捻发音，脉搏细、指甲床毛细管再充盈缓慢、平卧时颈静脉隐约可见, 直肠指检有黑便、尿量30分钟4ml 短时输液后 Hb 164g/L，WBC 19.8，AG 30, 肌酐584μ M/L（53-59μ M/L），BUN 48.4mM/L（3.2-7.1 mM/L）, 动脉血气 pH7.3，PCO2 28，PO254，X光左下肺片状阴影;治疗：机械