休克的病理生理基础资料.ppt

休克（shock);第一节 微循环障碍 ;微循环的组成 (Microcirculation);;微循环的调节;;（一）微循环灌流障碍;(二）微血管异常;一、休克的概念;二、休克的分类;充足的血容量;;休克分期：;Stage I： 缺血性缺氧期; 休克I期微循环变化（少灌少流, 灌少于流）; ?微循环障碍的机制 （1）交感-肾上腺髓质系统兴奋 ? Hypovolemic Cardiogenic shock 血压↓、减压反射（-） ? Traumatic burn shock 疼痛刺激 交感-肾上腺髓质（+） ? Infective shock 内毒素释放↑ 拟交感神经介质作用 儿茶酚胺释放↑↑ 大量真毛细血管关闭 ?-受体 微循环血液灌流量↓ 动静脉短路开放 ?-受体 微循环缺血缺氧; （2）其他缩血管物质活性增强 组织蛋白 胰腺缺血缺氧和酸中毒 释放蛋白酶 微循环缺血、缺氧 心肌收缩力↓ MDF 内脏血管收缩、网状内皮系统功能↓;1. 自我输血（Auto blood transfusion ） 2. 自我输液（Auto fluid transfusion） 3. 血流重分布（Blood redistribution) ;Blood redistribution “血液重分布”;自身输血; Auto blood transfusion “自我输血”;自身输液;2.Auto fluid transfusion  “自我输液”;心率、心肌收缩力;临床表现;Stage II：淤血性缺氧期; 休克Ⅱ期微循环变化（ 灌而少流, 灌大于流）; （2）局部代谢产物↑ 长时间缺血、缺氧 缓激肽、组胺生成↑ cap通透性↑ 微血管扩张 微循环淤血、血液浓缩 细胞产生腺苷↑和释放K+↑ 组织间液渗透压↑ ; （4）血液流变学的改变 PAF、TXA2、补体 WBC表达CD11/CD18 ↑ LPS、IL-1、TNF VEC表达ICAM-1↑ 滚动、贴壁、粘附于VEC 血液浓缩、RBC聚集、血小板粘附聚集 血液淤滞 cap后阻力↑ ;Endothelial disruption and the inflammatory response;白细胞附壁、滚动、嵌塞;外周血管扩张,血压下降 回心血量下降,心输出量减少 组织间液增多,血液浓缩,血粘度增加;血压 心脏受抑 意识丧失 皮肤花斑 尿量 ?? ;休克期的临床表现;Stage III 微循环衰竭期/DIC期;微循环衰竭；DIC ，MODS;1. 血管功能障碍 2. 血液凝聚 3. 血管内皮损伤 4. 组织因子 5. 血细胞受损 6. 内毒素等作用;血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动;● 微血栓形成,回心血量↓ ● 血管活性物质↑→通透性↑ ● 出血 ● 脏器功能↓;微循环衰竭期;血管衰竭 ? BP?? 心脏抑制 ? CO?? 毛细血管受损 ? 通透性? 血管内凝血 ? DIC 炎性因子失控 ? SIRS ? MODS;休克难治的机制;;休克各期比较;血压;休克的治疗;早期识别;;;早期复苏;;;;器官功能保护;