老年良性胸腔积液和疱疹病毒感染的关系.docVIP

　　目前老年胸腔积液的治疗效果不很理想。因此，进一步了解其病因、发病机制以及探索实用的实验诊断方法，具有重要的临床意义。本研究提示，在胸液中有一定的疱疹病毒阳性发现；疱疹病毒〔尤其是人类巨细胞病毒（HCMV）〕感染可能是导致或加重老年胸腔积液及影响治疗效果的重要因素。 　　1 对象与方法 　　11 对象 所有病例来自本院老年病科和呼吸科1997年1月～2006年6月确诊的住院患者。其中，①结核性胸腔积液(结核组)63例，男34例、女29例，年龄60～83岁；②非肿瘤性、非结核性的心脏病、肝病、肾脏疾病导致的胸腔积液(漏出组)57例，男29例、女28例，年龄60～87岁；③原因未明的其他良性胸腔积液(原因未明组)59例，男24例、女35例，年龄60～89岁。 　　12 方法 采集胸液，离心后留取包括沉淀在内的约200μl胸液为检测标本，充分混匀，待测。应用PCR检测人类巨细胞病毒(HCMV)、埃泼思坦巴尔病毒(EBV)和单纯疱疹病毒(HSV)，3种疱疹病毒商品PCR试剂盒由上海复星医药股份公司提供，各项检测操作按各试剂盒操作说明书进行。 　　2 结果 　　各组均有一定的疱疹病毒阳性发现，无混合感染情况。病原体的检出率为HCMV＞EBV＞ HSV。与漏出组比较，结核组和原因未明组检测HCMV的结果具显著性(χ2=3512和4095，P＜005)，其余结果的差别无统计学意义(P＞005)。见表1。 　　表1 各组胸液标本疱疹病毒阳性结果（略） 　　与漏出组比较：1）χ2=3512，P＜005；2）χ2=4095，P＜005 　　3 讨论 　　胸膜腔液过多为病理现象，称为胸腔积液或胸水征。胸腔积液时，按胸水的性质可分为渗出性胸水和漏出性胸水。引起胸腔积液的原因有多种，恶性肿瘤、微生物感染等多导致渗出性胸水，心、肝、肾性疾病和重度营养不良等多导致漏出性胸水。此外，还有一类原因未明的胸水征，以渗出性胸水常见，常规方法难以确定其原因而令临床困惑。临床治疗胸腔积液时常发生疗效不理想的情况，有时在应用抗病毒药物及免疫调节剂后能够取得较好的治疗效果。提示，造成胸腔积液的原因除了经典的肿瘤、结核、低蛋白、高阻力、变态反应等因素外，某些病毒感染也可能是导致或加重胸水征的重要原因。然而，此方面的研究报道甚少。 　　疱疹病毒能够感染人类，引起多种症状与疾病，感染常发生在机体抵抗力低下时，可表现为急性过程、隐匿感染、感染持续状态等，痊愈后可产生一定的免疫能力〔1〕。由于疱疹病毒的感染和致病性的多样性和复杂性，未知问题还很多。本研究显示，应用PCR技术分别在老年结核性胸腔积液、漏出性胸腔积液和原因未明胸腔积液患者的胸水标本中能检测到HCMV及EBV和HSV阳性结果，且3种疱疹病毒的分布和检出率有所不同，其中，①HCMV在各组中均有分布，检出率较其他2种疱疹病毒高，呈原因未明组＞结核组＞漏出组排列；②EBV也可以在各组中被发现，但检出率低；③而HSV仅在结核组有1例阳性发现，其余各组均无阳性结果。提示，疱疹病毒感染与老年胸腔积液之间有某种联系，疱疹病毒感染可能是导致或加重老年胸腔积液的重要原因之一；不同的疱疹病毒感染造成的病理损害不相同，对胸腔积液的作用也有较大的不同，其中似以HCMV作用较大、EBV作用似乎较弱、而HSV作用不肯定。 　　胸腔积液中有较高的疱疹病毒阳性发现，可能与机体免疫功能低下或免疫功能失调容易发生疱疹病毒感染有关〔2〕。老年人由于整体机能的衰退，免疫力及抵抗力均呈脆弱状态，抗感染能力低下，此时容易发生疱疹病毒等病毒感染；随后也容易造成免疫系统失衡而加重疾病或引发新的病理情况〔2〕。胸腔积液发生后机体免疫失衡，容易引起疱疹病毒继发感染，因而加重胸腔积液的程度，造成病情加重、疗效不佳等情况，其中，结核病与免疫失衡关系密切，这些情况下可能易发生疱疹病毒感染，因此这些胸腔积液疱疹病毒检出率较高，而漏出性胸腔积液与免疫力低下及感染的关系不确定，故这类胸腔积液中疱疹病毒检出率低。可能因疱疹病毒感染炎症刺激或免疫刺激而发生胸腔积液(如原因未明的胸腔积液可能与此有一定的关系)。疱疹病毒感染可导致临床情况复杂化和加重病情，从而可能影响胸腔积液的治疗及康复过程。 　　本研究初步提示，疱疹病毒感染(特别是HCMV)可能是导致或加重老年良性胸腔积液的重要因素之一，临床诊治老年胸腔积液时应充分考虑疱疹病毒感染因素，重视对疱疹病毒的检测并予以针对性抗病毒和免疫调节治疗(如应用无环鸟苷衍生物类药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等和膦甲酸钠等抗病毒治疗有一定效果)，也应对疱疹病毒与胸腔积液的关系做进一步研究。 参考文献： 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医