心肺脑复苏(二).ppt

呼吸管理 ;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（一）呼吸管理;（二）电击除颤;（二）电击除颤;（二）电击除颤;（二）电击除颤;（二）电击除颤;（二）电击除颤;（二）电击除颤;（二）电击除颤;（二）电击除颤;;;;;; 所有人员不得接触病人、病床以及与病人相 连接的仪器设备以免触电。两个电极板之间要保 持干燥，距离大于10厘米。避免因导电糊或盐水 相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥， 不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者;（二）电击除颤;（二）电击除颤;（三）开放静脉通路;;;;;（四）使用复苏药物;（四）使用复苏药物;（四）使用复苏药物;（四）使用复苏药物;（四）使用复苏药物;（四）使用复苏药物;;; 体温管理 ;（一）体温管理;1.高热的控制 复苏后72h内的体温升高均应进行积极治疗 研究表明，体温在37℃以上时，每升高1℃，不良神经学结局的风险便增加 应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温控制在正常范围 对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温(＞32℃)，也不必主动升温;2.治疗性轻度低温疗法 ; 目标温度和时间;降温方法;复温;基本目标： 保障充分的氧供 维持正常PaCO2水平;建议： 收缩压维持在90mmHg以上 平均动脉压不低于65mmHg;复苏期间任何时候发生的抽搐/肌阵挛均应积极控制： 可选用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类 近年较多用异丙酚持续静脉输注 不主张常规使用肌肉松弛剂 ;（五）血糖控制;复苏有效指征;终止心肺复苏操作的指标;格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现评分(CPC)： 1级：脑功能完好 2级：中度脑功能残障 3级：严重脑功能残障 4级：昏迷及植物状态 5级：死亡(脑死亡) ;3级：严重脑功能残障： 清醒，但需依赖他人的日常帮助，保留有限的认知力 脑功能障碍的表现各异：或可以行动、严重记忆紊乱或痴呆，或瘫痪而依赖眼睛交流，如闭锁综合征 4级：昏迷及植物状态： 无知觉，对环境无意识，无认知力，不存在与周边环境的语言或心理的相互作用 5级：死亡： 确认的脑死亡或传统标准认定的死亡;; 关键是“早” 核 心： 复苏流程化 技术规范化 操作标准化;;1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通 目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压 的CPR 3）早期除颤：如有指征应快速除颤 4）有效的高级生命支持（ALS） 5）完整的心脏骤停后处理;2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的 作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气 道和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s ;3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指 南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS 中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸 外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按 压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复 苏术;1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。