间质性肺疾病肺功能改变和其临床意义.docVIP

间质性肺疾病肺功能改变及其临床意义 1．间质性肺疾病的肺功能改变 ILD肺功能特点:肺容积减少,气流流速降低,肺弥散功能降低,肺顺应性下降伴最大吸气压的增加,以及静息时低氧血症并在运动时明显加重,部分ILD也可出现小气道功能的异常。 肺容量和通气功能 肺容积的变化 ILD患者其肺的弹性回缩力增加,其肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)均减少,其中TLC减少相对更明显,从而使RV/TLC可正常或仅轻度增加。TLC减少对肺间质纤维化程度的判定具有一定作用,而与肺泡炎及肺纤维化之间的相关程度较低。TLC及RV的检测易受患者因素的影响,故TLC对判定肺间质疾病预后的意义仍存在争议。 动态肺容积及气道阻力:ILD的肺活量(VC)呈显著的减少,FEV1/FVC增加,符合典型的限制性通气功能障碍。有研究认为FEV1/FVC%的增加与ILD的死亡率呈一定的相关性。最大呼气中期流速曲线(MEFV)及动态肺顺应性的监测被认为是发现ILD??气道病变较为有用的指标。 （2） 肺换气功能 肺的弥散能力：临床常用评价肺弥散能力的指标是肺一氧化碳弥散量(DLCO)。ILD肺泡通气量减少,如ILD程度较轻时,DLCO虽减少,但弥散系数(DLCO/VA)可正常。一般认为ILD最具特征的换气功能异常是肺弥散能力早期就出现低下,且随着病情的进展呈进行性下降。在胸部X片出现肺间质改变的临床确诊病例中,一般其DLCO可减少至预测值的30%以下。DLCO检测对动态观察或评价ILD病情变化有较重要的临床实用性。 肺膜弥散功能：肺膜弥散功能测定是近年研究的一种测定肺弥散能力的一种新技术。其原理是肺内气体弥散在三个水平进行:肺泡内气体弥散、气体通过肺泡毛细血管膜的弥散和气体与血红蛋白的结合,以后两者较为重要。但肺弥散量仅反映肺总的弥散能力并不能反映弥散过程中异常的环节,只有测定肺膜弥散量及肺毛细血管血量等肺弥 散量各成分才能反映弥散过程中的不同层面受累。某些ILD,如肺间质纤维化等病变在早期其它肺功能尚属正常时即出现肺弥散量减低、通过膜弥散测定,能阐明肺弥散功能障碍发生的病理生理机制。肺膜弥散功能测定主要应用于ILD的早期诊断,对ILD的病因鉴别以及疾病的病理生理机制的阐明也有一定的意义。 静息和运动时气体交换：肺泡气与动脉血氧分压差(A-aDO2)是反映肺泡毛细血管从肺泡气中摄取氧的能力的重要指标。肺泡通气血流比(V/Q)失调是低氧血症或A-aDO2增大的主要原因。40%ILD其混合静脉血氧分压34mmHg明显低于正常值,提示PvO2的下降也是导致A-aDO2增大的原因之一。A-aDO2增大是反映ILD气体交换障碍的重要指标,运动时的增大是ILD的特征。 （3）心肺运动试验(CPET) CPET是最有意义的非侵入性检查技术,综合反映心与肺功能,在一定功率负荷下测出摄氧量(VO2)及二氧化碳排出量(VCO2)等代谢、通气指标及心电图变化,它反映细胞呼吸功能的变化。反映人体的最大有氧代谢能力和心肺储备能力,特别强调心肺联合功能测定。任何疾病状态扰乱了正常气体交换耦联均为运动受限的原因,均可通过CPET检出。心肺运动负荷试验检测结果表明ILD的PaO2通常下降20mmHg、A-aDO2也相应的增大,而运动时A-aDO2与其静息时肺功能指标包括DLCO仅存在一定的相关趋势。DLCO减少至其预计值的60%以下时才显示较明显的相关。ILD的最大摄氧量(VO2max)往往与运动时低氧血症并不呈平行关系,提示多数ILD即使存在动脉血氧下降但仍能耐受一定的运动。有研究发现ILD于运动时每升耗氧量(VO2)下降与其对应的PaO2是反映气体交换异常的最好指标。但与肺活检病理形态学所见无明显相关性。另有报道运动时A-aDO2监测与其它肺生理指标相比,与ILD病理所见具有良好的相关性。运动时动脉血氧饱和度(SaO2)的变化与运动时VO2的变化的比占预计VO2max的百分比是评价ILD气体交换的更为有效的参数。 （4） 呼吸调节 ILD的呼吸方式特点是低潮气量(VT)和呼吸频率的增快,即形成其特有的浅快呼吸方式。其VT的减少与VC的减少呈平行关系。ILD的吸气时间(Ti)减少,且减少程度与整个呼吸周期的缩短相平行,吸气时间及变化结果导致了吸气肌收缩最高压力减少和最大限制地减少吸气及收缩持续的时间。由于ILD患者之间存在很大变异,以至肺功能与肺组织结构变化之间的相关研究难以达到完善。对ILD整体的病理改变而言,以肺顺应性、DLCO、运动时血气变化为相对敏感。有研究表明对于以肺泡炎改变为主时,运动时动脉血气检测是最为敏感,而以肺纤维化为主时,静息时肺顺应性及运动时动脉血气最敏感,其次为肺容量(VC)和DLCO检测,而FEV1%和静息时动脉血气是不敏感的。肺活量减少对肺纤维化程度的判